1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Содружественное косоглазие по своей природе полиэтиологично [1, 2, 5 - 11].

Выделяют следующие этиологические факторы содружественного косоглазия:

- Врожденные и приобретенные заболевания ЦНС.

- Общие инфекции.

- Психологические травмы.

- Снижение зрения или слепота одного глаза.

- Врожденные дефекты бинокулярного зрения.

В развитии косоглазия большую роль играет наследственность. Наследуется как косоглазие, так и предрасполагающие к нему особенности: отсутствие или слабость фузии, аномалии рефракции, анизометропия, астигматизм и др. [12]. Немалую роль играют эмбриопатии и фенопатии: токсические, инфекционные, лучевые воздействия, нарушения обмена веществ, резус - несовместимость. Патологические роды отягощают генетические, эмбриональные предпосылки косоглазия и в сочетании с ними или сами по себе создают предпосылки для развития косоглазия [13, 14].

В патогенезе содружественного косоглазия у детей ведущую роль играет сенсорная адаптация к таким патологическим состояниям, как диплопия и конфузия, которая чаще осуществляется посредством механизма супрессии. Возникновение супрессии связано с пластичностью развивающейся зрительной системы у детей до 6 - 8 лет.

Супрессия (функциональное торможение) возникает в результате активного подавления зрительной корой изображения, поступающего от одного глаза, при двух открытых глазах. Стимулами к супрессии служат диплопия, конфузия, дефокусированное изображение при астигматизме или анизометропии. При длительном существовании функционального торможения возможности восстановления бинокулярных функций у детей, даже при достижении симметричного положения после хирургического вмешательства, малы [1, 2, 12, 15].

Другой формой адаптации зрительной системы к ассиметричному положению глаз является аномальная корреспонденция сетчаток (АКС). К АКС относят случаи, когда центральная ямка сетчатки фиксирующего глаза корреспондирует с парацентральным участком сетчатки косящего глаза, которое сопровождается появлением ассиметричного бинокулярного зрения. Считается, что такое сотрудничество возможно только при микрострабизме [1, 2, 16, 17, 18].