3.2. Функциональное лечение

- Рекомендуется стимуляция нормальной функции желтого пятна сетчатки (плеоптическое лечение) (A.16.26.110) детям с содружественным косоглазием, сопровождающимся дисбинокулярной амблиопией с целью повышения остроты зрения амблиопичного глаза [1, 8, 22, 34, 19, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: для лечения амблиопии используют один или более методов плеоптического лечения: окклюзию или пенализацию, локальные засветы макулы по Э.С. Аветисову, метод отрицательных последовательных образов Кюпперса, метод Кемпбелла, основанный на тренировке контрастной чувствительности, методы локализации, рефлексотерапию, и другие методы стимуляции.

- Рекомендуются с помощью ортоптики детям и взрослым с содружественным косоглазием при отсутствии бифовеального слияния с целью развития бифовеолярного слияния и фузионных резервов [1, 2, 5, 6, 18, 19, 34, 53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: для достижения бифовеального слияния на синоптофоре используют методы световой стимуляции (мигания) под объективным углом (ОУ) на тестах для слияния разных размеров: альтернирующие и одновременные. После достижения бифовеального слияния на синоптофоре переходят к развитию фузионных резервов: положительных - при расходящемся косоглазии, отрицательных - при сходящемся. тест-объекты для слияния. Упражнения назначают как в пред-, так и в послеоперационном периоде и проводят курсами по 15 - 20 сеансов с интервалом 2 - 3 месяца [1, 2, 6, 34].

- Рекомендуются упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения (A19.26.001) методами диплоптики детям и взрослым с содружественным косоглазием при наличии бифовеолярного слияния и близком к симметричному положения глаз с целью развития и восстановления бинокулярного зрения [2, 5, 6, 19, 34, 54 - 59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: близкое к симметричному положение глаз может быть достигнуто в результате хирургического лечения косоглазия или оптической коррекции. Бифовеолярное слияние - в результате упражнений на синоптофоре (ортоптики).

Показаниями к диплоптическому лечению служат: симметричное или близкое к нему (до 5 - 10 град. по Гиршбергу) положение глаз, наличие бифовеального слияния или нестойкой функциональной скотомы (на синоптофоре), диплопия или одновременное зрение, бинокулярное зрения с отдельных рабочих расстояний (например, с 33 см).

Используют методы разобщения аккомодации - конвергенции (метод диссоциации), восстановления механизма (рефлекса) бификсации, бинариметрии, фазовой гаплоскопии и пр.