Дополнительные исследования при проведении Эхо-КГ

1. Исследование показателя продольного систолического сжатия миокарда левого желудочка (GLS) отражает усредненную степень систолического укорочения левого желудочка по длинной оси [24].

GLS отличается большей чувствительностью при оценке систолической функции левого желудочка по сравнению с ФВ, в связи с чем может быть использован для выявления ранних изменений сократительной способности ЛЖ.

2. Чреспищеводная Эхо-КГ может быть рекомендована пациентам со сложными врожденными и приобретенными пороками сердца, при подозрении на инфекционный эндокардит, тромбоз полостей сердца [25].

- Рекомендуется выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции всем пациентам с ХСН для выявления кардиомегалии (нормальное значение кардиоторакального индекса составляет не более 0,55 у детей до 3-х лет, и не более 0,5 - с 3-х лет) и оценки состояния легочной гемодинамики [4, 9, 11, 68].

УДД 5, УУР C

Комментарии: Нормальные размеры сердца не исключают наличия диастолической СН. Наличие венозного легочного застоя является критерием тяжести ХСН, а динамика этих изменений служит маркером эффективности терапии.

- Рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца и магистральных сосудов с контрастированием пациентам с ХСН, у которых ЭхоКГ недостаточно информативна, для оценки анатомии и функции сердца, систолической и диастолической дисфункции, для дифференциального диагноза причины заболевания [26, 27, 28].

УДД 5, УУР C

Комментарии: МРТ сердца является точным методом оценки размеров и объема камер сердца, массы миокарда, функции ПЖ и ЛЖ, скорости и объема кровотока по крупным сосудам, структуры миокарда, дефектов перфузии, участков некроза и/или фиброза. МРТ информативна в оценке морфологии и функции сердца у пациентов с кардиомиопатиями (особенно апикальной ГКМП и губчатой кардиомиопатией) Рекомендовано выполнение исследования и интерпретация его результатов специалистами, имеющими опыт в визуализации сердца и оценке заболеваний миокарда.

- Рекомендуется выполнение компьютерно-томографической ангиографии аорты и коронарографии пациентам с ХСН при необходимости уточнения анатомии крупных сосудов, для исключения поражения коронарных артерий [28, 29].

УДД 5, УУР C

- Рекомендуется выполнение катетеризации правых отделов сердца (чрезвенозная катетеризация сердца) пациентам с тяжелой ХСН в качестве этапа оценки для трансплантиции сердца и/или механической поддержки кровообращения [29]

УДД 5, УУР C

- Рекомендуется выполнение катетеризации правых отделов сердца (чрезвенозная катетеризация сердца) пациентам, у которых предполагается как причина ХСН: констриктивный перикардит, рестриктивная кардиомиопатия, врожденный порок сердца [29]

УДД 5, УУР C

- Рекомендуется проведение исследований с дозированной физической нагрузкой пациентам с ХСН старше 7 лет для объективизации ограничения физической работоспособности, выявления асимптомных пациентов с ХСН, при подозрении на скрытую ишемию миокарда, для определения индивидуальных рекомендаций касательно физической нагрузки, а также для оценки прогноза пациентов [31, 32].

УДД 4, УУР C

Комментарии: Предпочтительным является использование кардиопульмонального нагрузочного теста (эргоспирометрия). Указанный метод имеет возрастные ограничения. В ходе исследования используют велоэргометр или тредмил. Оценивают субъективную реакцию ребенка, изменения ЭКГ, артериального давления, потребление кислорода на максимуме нагрузки. Результаты сравнивают с показателями, соответствующими норме для данного возраста, пола и площади поверхности тела [33]. В рутинной практике альтернативой кардиопульмональному нагрузочному тесту служит тест с 6-минутной ходьбой [34].