3.2. Хирургическое лечение

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) - проводится путем имплантации бивентрикулярного электрокардиостимулятора (233950 Электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***), обеспечивает улучшение электромеханического паттерна активации миокарда, улучшение систолической функции и обратное развитие ремоделирования ЛЖ, что сопровождается улучшением ФК ХСН и уменьшением ассоциированной с ХСН смертности [64 - 67].

- Рекомендуется проведение СРТ (A16.10.014.004 Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия), 233950 Электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***) симптомным пациентам с системным ЛЖ, ХСН (ФК СН II - IV по Ross/NYHA), получающим оптимальную медикаментозную терапию, с ФВ ЛЖ < 35%, синусовым ритмом с широким комплексом QRS (собственным или стимулированным), длительностью более максимального нормального значения для данного возраста, и морфологией полной блокады левой ножки пучка Гиса с целью уменьшения выраженности симптомов [65].

УДД 4, УУР C

- СРТ может быть рекомендована (A16.10.014.004 Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия), 233950 Электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***) симптомным пациентам с системным ПЖ, ХСН (ФК СН II - IV по Ross/NYHA), получающим оптимальную медикаментозную терапию, с ФВ ЛЖ < 35%, синусовым ритмом с широким комплексом QRS (собственным или стимулированным), длительностью более максимального нормального значения для данного возраста, и морфологией полной блокады правой ножки пучка Гиса с целью уменьшения выраженности симптомов [66].

УДД 4, УУР C

- СРТ может быть рекомендована (A16.10.014.004 Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия), 233950 Электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***) симптомным пациентам с единственным желудочком, ХСН (ФК СН II - IV по Ross/NYHA), получающим оптимальную медикаментозную терапию, с ФВ ЛЖ < 35%, синусовым ритмом с широким комплексом QRS (собственным или стимулированным), длительностью более максимального нормального значения для данного возраста, и морфологией полной блокады ножки пучка Гиса с целью уменьшения выраженности симптомов [67].

УДД 4, УУР C

Комментарии: Наилучшие результаты СРТ достигнуты в группе пациентов с пейсмейкер-индуцированной кардиомиопатией. Наличие в системной позиции ЛЖ было независимым предиктором улучшения систолической функции желудочка на фоне СРТ. Предиктором неэффективности СРТ является наличие у пациента дилатационной кардиомипатии. СРТ эффективна в сочетании с другой коррекционной или паллиативной хирургией на сердце.

- Рекомендуется рассмотреть имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (139060 Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый двухкамерный***/210150 Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный***/233940 Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***) пациентам с ХСН, перенесших остановку сердца вследствие развития желудочковой аритмии, после исключения обратимых причин данного состояния, для снижения риска внезапной сердечной смерти [71].

УДД 4, УУР C

- Рекомендуется рассмотреть имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (139060 Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый двухкамерный***/210150 Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный***/233940 Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***) пациентам с ХСН с гемодинамически непереносимыми желудочковыми аритмиями, при хорошем функциональном состоянии и прогнозе выживаемости более 1 года, для снижения риска внезапной сердечной смерти [68].

УДД 5, УУР C

- Рекомендуется имплантация желудочковой вспомогательной системы кровообращения (A16.10.025 Имплантация искусственного сердца, 177880 система желудочковая вспомогательная имплантируемая***) для использования в качестве "моста" к восстановлению или к трансплантации сердца при рефрактерной к консервативной терапии ХСН (ФК СН II - IV по Ross/NYHA) [69 - 71].

УДД 4, УУР C

Комментарии: в качестве кандидатов для имплантации желудочковой вспомогательной системы кровообращения могут рассматриваться пациенты с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатией, врожденными пороками сердца, ЭКС-ассоциированная миокардиальная дисфункция (в отсутствие эффекта от СРТ). Не рекомендована имплантация систем длительной поддержки кровообращения при:

- необратимой дисфункции почек, печени, легких в результате хронических заболеваний;

- активной системной инфекции;

- наличии злокачественных новообразований;

- выраженном неврологическом дефиците;

- нарушениях свертывающей системы крови;

- отсутствии социальной поддержки/приверженности к лечению (редко).

Во всех случаях решение принимается индивидуально для каждого пациента с тщательной оценкой пользы и возможных осложнений.

- Рекомендуется экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) пациентам при рефрактерной к терапии острой дыхательной, сердечной или сердечно - легочной недостаточности, в случае ее потенциальной обратимости или до проведения трансплантации сердца, для улучшения клинической симптоматики и уменьшения смертности [72 - 74].

УДД 5, УУР C

Комментарии: Очень важным является отбор пациентов для проведения ЭКМО.