1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По фракции выброса ЛЖ [1] (табл. 2):

- ХСН с низкой ФВ - менее 40%,

- ХСН с умеренно низкой ФВ (ХСНунФВ) - от 41% до 49%,

- ХСН с сохраненной ФВ - 50% и более.

Таблица 2. Классификация сердечной недостаточности по фракции выброса левого желудочка

Тип ХСН	ХСНнФВ	ХСНунФВ	ХСНсФВ
Критерий 1	Симптомы +/- признаки (а)	Симптомы +/- признаки (а)	Симптомы +/- признаки (а)
Критерий 2	ФВ ЛЖ < 40%	ФВ ЛЖ 41 - 49% (б)	ФВ ЛЖ >= 50%
Критерий 3			Объективные доказательства структурных и/или функциональных нарушений сердца, соответствующих наличию диастолической дисфункции ЛЖ/повышению давления наполнения ЛЖ, включая повышение уровня натрийуретических пептидов (с)

(а) Признаки могут отсутствовать на ранних стадиях СН (особенно при ХСНсФВ) и у пациентов, получающих оптимальное лечение.

(б) Для диагностики ХСНунФВ наличие других признаков структурного заболевания сердца (например, увеличение размера левого предсердия, гипертрофия ЛЖ или эхокардиографические измерения нарушения наполнения ЛЖ) делает диагноз более вероятным.

(с) Для диагностики ХСНсФВ: чем больше нарушений, тем выше вероятность ХСНсФВ.

Для определения тяжести ХСН используется классификация в зависимости от стадии заболевания сердца и функционального класса (ФК). У детей старшего возраста может быть использована Национальная классификация по стадиям ХСН (табл. 3)

Таблица 3. Национальная классификация по стадиям ХСН

Стадия	Клинические проявления
I	Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая СН. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.
IIА	Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно.
IIБ	Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения.
III	Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

В мировой педиатрической практике широко используется модифицированная классификация (балльная шкала) ROSS R.D. (2002 г.) [9] (табл. 3(а) и 3(б)).

Таблица 3(а) Модифицированная классификация (шкала) ROSS R.D. (2002 г.)

	0 баллов	1 балл	2 балла
Потливость	Голова	Голова и тело при нагрузке	Голова и тело в покое
Тахипноэ	Редко	Часто	Постоянно
Дыхание	Норма	Западение межреберий	Диспноэ (одышка)
ЧД в мин.
0 - 1 год	< 50	50 - 60	> 60
1 - 6 лет	< 35	35 - 45	> 45
7 - 10 лет	< 25	25 - 35	> 35
11 - 14 лет	< 18	18 - 28	> 28
ЧСС в мин.
0 - 1 год	< 160	160 - 170	> 170
1 - 6 лет	< 105	105 - 115	> 115
7 - 10 лет	< 90	90 - 100	> 100
11 - 14 лет	< 80	80 - 90	> 90
Гепатомегалия	< 2 см	2 - 3 см	> 3 см

Таблица 3(б) Модифицированная классификация (шкала) ROSS R.D. (2002 г.)

I	Нет признаков СН	0 - 2 балла
IIА	Легкая	3 - 6 баллов
IIБ	Умеренная	7 - 9 баллов
III	Тяжелая	10 - 12 баллов

Для определения функционального класса (ФК) ХСН у детей до 7 лет применяется классификация ФК ХСН по Ross R.D. (1987 г.), старше 7 лет - классификация NYHA (New York Heart Association - Нью-Йоркская ассоциация сердца) (табл. 4).

Таблица 4. Классификация ФК ХСН по Ross R.D. (1987 г.) и по NYHA

	ФК ХСН по Ross R.D.		ФК ХСН по NYHA
I ФК	Нет симптомов.	I ФК	Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II ФК	Небольшое тахипное или потливость при кормлении у грудных детей. Диспное при нагрузке у старших детей.	II ФК	Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
III ФК	Выраженное тахипное или потливость при кормлении у грудных детей. Удлиненное время кормления, задержка роста вследствие сердечной недостаточности. Выраженное диспное при нагрузке у старших детей.	III ФК	Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
IV ФК	В покое имеются такие симптомы как тахипное, втяжение мышц, "хрюканье", потливость.	IV ФК	Невозможность выполнить какую-либо нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)