Приказ ФФОМС от 18.06.2025 N 108н "Об утверждении формы уведомления об исключении медицинской организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе...

Приложение N 1. Уведомление об исключении медицинской организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования (Форма)

Приложение N 1

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 18 июня 2025 г. N 108н

Форма

УВЕДОМЛЕНИЕ

об исключении медицинской организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования

(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)

наименование медицинской организации)

Прошу исключить

(наименование медицинской организации)

из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории

(наименование субъекта Российской Федерации)

Приказ Сведения о медицинской организации, исключаемой из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования