2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Пациентам с подозрением на гипопаратиреоз для исключения вторичных причин гипокальциемии рекомендуется исследование уровня неорганического фосфора в крови, исследование уровня общего магния в сыворотке крови, исследование уровня 25-OH витамина Д в крови, исследование уровня креатинина в крови с расчетом СКФ [73 - 75, 86 - 89].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии:

- при тяжелой гипомагниемии снижается секреция ПТГ и повышается резистентность к ПТГ костей и почек;

- тяжелый дефицит витамина D может быть ассоциирован с гипокальциемией. Оценка статуса витамина D проводится путем определения 25(OH)D, что является наиболее доступным и надежным методом лабораторной диагностики. Рекомендуется проверка надежности используемого метода определения 25(OH)D относительно общепринятых международных стандартов (DEQAS, NIST). Определение уровня активного метаболита 1,25(OH)₂D не показано, так как данный метаболит имеет короткий период полувыведения и не отражает статуса витамина D в организме;

- при острой гиперфосфатемии фосфор активно связывает кальций, что приводит к его отложению главным образом в костях, а также в других тканях, вызывая гипокальциемию;

- гипокальциемия часто наблюдается при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и развитии ХБП, особенно на стадиях ХБП 4 и 5. Гипокальциемия при ХБП является следствием снижения синтеза 1,25(OH)₂D и сопровождается гиперфосфатемией, которая в свою очередь приводит к отложению фосфатов кальция в мягких тканях, тем самым еще более способствуя гипокальциемии.

- Расчет СКФ по EPI производится по формуле: СКФ = a x (креатинин крови (мг/дл) / b) c x (0.993) возраст. Переменная "a" имеет следующие значения в зависимости от расы и пола: чернокожие: женщины = 166; мужчины = 164; белые/представители других рас: женщины = 144; мужчины = 141. Переменная "b" имеет следующие значения в зависимости от расы и пола: женщины = 0.7; мужчины = 0.9. Переменная "c" имеет следующие значения в зависимости от расы и измерения креатинина: женщины: креатинин в крови <= 0.7 мг/дл = -0.329; креатинин в крови > 0.7 мг/дл = -1.209; мужчины: креатинин в крови <= 0.7 мг/дл = -0.411; креатинин в крови > 0.7 мг/дл = -1.209. [https://www.kidney.org/content/ckd-epi-creatinine-equation-2009]

- Пациентам с послеоперационным гипопаратиреозом рекомендуется устанавливать хроническую форму заболевания при сохранении гипокальциемии в сочетании с низким или низко нормальным уровнем ПТГ спустя 6 и более месяцев после проведения хирургического вмешательства в области шеи [1, 33, 74 - 79, 82, 85, 90].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: около 60 - 70% случаев послеоперационной гипокальциемии имеют транзиторный характер и разрешаются в течение 4 - 6 недель после операции (транзиторный гипопаратиреоз). Стойкая гипокальциемия (сохранение потребности в терапии препаратами витамина D и его аналогов (альфакальцидол**, кальцитриол**) и препаратами кальция) в сочетании с уровнем ПТГ ниже референсных значений спустя 6 и более месяцев после хирургического лечения свидетельствуют о развитии хронического гипопаратиреоза.

- Пациентам с гипопаратиреозом рекомендован динамический мониторинг показателей крови и мочи (исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня ионизированного кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня кальция в моче (суточный анализ)) для оценки адекватности проводимой терапии [74, 75, 84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: динамическое исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня альбумина в крови (с расчетом альбумин-скорректированного кальция), исследование уровня фосфора в крови, исследование уровня креатинина в крови с расчетом СКФ в случае компенсации заболевания рекомендовано проводить с частотой 1 раз в 3 - 6 месяцев. При отсутствии компенсации гипопаратиреоза и/или коррекции доз стандартной терапии рекомендована более частая оценка показателей фосфорно-кальциевого обмена, до нескольких раз в неделю, для оценки адекватности подобранной терапии.

Динамический мониторинг суточной экскреции кальция (исследование уровня кальция в моче) рекомендовано проводить 1 раз в 6 - 12 месяцев. В случае выявления гиперкальциурии и/или назначении тиазидов или тиазидоподобных диуретиков контрольное исследование уровня кальция в суточной моче рекомендовано выполнить через 1,5 - 2 месяца для оценки адекватности проводимого лечения.