Основные принципы по ведению беременности у пациентки с хроническим гипопаратиреозом

- оптимальным считается поддержание уровней ионизированного и альбумин-скорректированного кальция крови в пределах нижне-нормального диапазона (для альбумин-скорректированного кальция в пределах 2,1 - 2,3 ммоль/л, для ионизированного кальция - в пределах 1,05 - 1,15 ммоль/л) во избежание неблагоприятного воздействия на развитие ОЩЖ плода. Для расчета уровня альбумин-скорректированного кальция применяют формулу: альбумин-скорректированный кальций плазмы (с поправкой) (ммоль/л) = измеренный уровень общего кальция плазмы (ммоль/л) + 0,02 x (40 - измеренный уровень альбумина плазмы (г/л));

- в период гестации следует проводить мониторинг показателей фосфорно-кальциевого обмена (исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня ионизированного кальция в крови, исследование уровня фосфора в крови) с частотой не реже чем 1 раз в 4 - 6 недель для профилактики гипо- и гиперкальциемии;

- в случае изменения терапии может потребоваться более частый контроль, в среднем 1 раз в 7 - 14 дней до достижения целевых показателей кальциемии;

- следует поддерживать уровни фосфора, магния и 25(OH)D в пределах референсного диапазона;

- следует прекратить лечение тиазидами/тиазидоподобными диуретиками на период беременности и лактации;

- следует прекратить лечение препаратами паратиреоидных гормонов и их аналогами на период беременности и лактации;

- пациентки с хроническим гипопаратиреозом нуждаются в обучении, направленном на повышение информированности о симптоматике гипо- и гиперкальциемии.

В представленных исследованиях по лечению хронического гипопаратиреоза во время беременности у женщин наблюдались значительные изменения потребности в препаратах кальция и препаратах витамина D и его аналогов (чаще кальцитриола**, реже #альфакальцидола) в зависимости от срока гестации и периода лактации. Средние дозы препаратов кальция достигали 2000 - 3000 мг в сутки, дозы кальцитриола** - 1 - 2 мкг в сутки, дозы #альфакальцидола - в среднем 2 мкг в сутки. Лабораторный контроль проводился каждые 4 - 6 недель в течение всей беременности для обеспечения адекватного управления состоянием и корректировки дозировок при необходимости. Важно отметить, что несмотря на то, что беременность и период лактации заявлены в противопоказаниях для кальцитриола**/#альфакальцидола**, альтернатив для лечения хронического гипопаратиреоза в период гестации не существуют. В доступных исследованиях продемонстрирована безопасность применения данных лекарственных препаратов в указанных дозах [180 - 182].