Приложение N 3. Заявление о перерегистрации (Рекомендуемый образец)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕРЕГИСТРАЦИИ

Прошу провести перерегистрацию на основании документов, предоставленных

ранее для постановки на учет граждан, нуждающихся в улучшении жилищных

условий, так как обстоятельства, являющиеся основанием для постановки на

учет, не изменились.

Сообщаю, что я и совместно проживающие со мной члены моей семьи за один

год, предшествующий подаче настоящего заявления, не совершали действий,

повлекших ухудшение жилищных условий <15>, в том числе расторжение брака;

изменение порядка пользования жилыми помещениями путем совершения сделок;

обмен жилыми помещениями; невыполнение условий договоров о пользовании

жилыми помещениями, повлекшее выселение граждан в судебном порядке;

вселение в жилое помещение иных лиц; выдел доли собственниками жилых

помещений; отчуждение имеющегося в собственности граждан и членов их семей

жилого помещения или частей жилого помещения.

(Если совершали, то какие и когда) ________________________________________

___________________________________________________________________________

Уведомлен (уведомлена) о том, что при выявлении жилищной

(жилищно-бытовой) комиссией сведений, не соответствующих указанным в

заявлении, моя семья, состоящая из ____ человек, будет снята с жилищного

учета.

Содержание части 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации мне

известно.

Представляю сведения о бывшем (бывшей) супруге <16> (при наличии факта

расторжения брака, если со дня расторжения брака не прошел 1 год):

___________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), в том числе в браке,

дата заключения брака, дата регистрации

___________________________________________________________________________

расторжения брака, дата и номер записи акта, наименование органа

записи актов гражданского состояния)

Я и совместно проживающие со мной члены моей семьи, настоящим

подтверждаем свое согласие на осуществление комиссией следующих действий с

нашими персональными данными (персональными данными недееспособного лица -

субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным

представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание,

распространение (в том числе передачу третьим лицам), блокирование,

уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме,

в целях получения информации об этапе предоставления государственной

услуги, о результате предоставления государственной услуги.

К заявлению прилагаю:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование прилагаемых документов)

Результат осуществления перерегистрации прошу: вручить лично, путем

направления почтового отправления, сообщения на электронную почту (нужное

подчеркнуть).

Прошу информировать меня о поступлении любых сведений, а также о

возобновлении перерегистрации: лично, путем направления почтового

отправления, сообщения на электронную почту _________ (нужное подчеркнуть).

Адрес фактического проживания и регистрации заявителя

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

______________ ________________ ___________________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Подписи совместно проживающих с заявителем членов его семьи, в том

числе законных представителей несовершеннолетних детей <17>,

зарегистрированных совместно с заявителем по месту жительства: