Приложение 2. Заявление о замене лицензии на осуществление страховой деятельности субъекта страхового дела - юридического лица, созданного в порядке реорганизации в форме преобразования (Рекомендуемый образец) (приложение 3 к Указанию Банка России от 16.08.2021 N 5884-У "О переоформлении, замене и получении дубликата лицензии на осуществление страховой деятельности субъектами страхового дела")

Заявление

о замене лицензии на осуществление страховой деятельности субъекта страхового дела - юридического лица, созданного в порядке реорганизации в форме преобразования

1.

Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела _____________________________________________________

2.

3.

Адрес в пределах места нахождения

4.

Адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц

5.

6.

В соответствии с пунктом 5 статьи 32.5 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации" просим заменить лицензию (лицензии) от "__" _______ N ____

7.

К заявлению прилагаются (указать наименования, реквизиты и количество листов приложений и (или) реквизиты писем, которыми ранее субъектом страхового дела - юридическим лицом, созданным в порядке реорганизации в форме преобразования, направлены в Банк России документы):

7.1.

Копия устава

7.2.

Документы, указанные в абзацах втором - четвертом пункта 1.3 Указания Банка России от 28 июня 2022 года N 6171-У "Об установлении перечня документов, подтверждающих выполнение требований к уставному капиталу страховой организации, перечня документов, подтверждающих источники происхождения имущества, вносимого учредителями (акционерами, участниками) соискателя лицензии на осуществление страхования и (или) перестрахования в уставный капитал, и требований к таким сведениям и документам" (далее - Указание Банка России N 6171-У) ___________________

7.3.

Документы, указанные в пункте 1.2 Указания Банка России N 6171-У (в случае если уставный капитал страховой организации сформирован не только за счет уставного капитала реорганизуемого субъекта страхового дела - юридического лица, но и за счет иных собственных средств (за счет добавочного капитала, нераспределенной прибыли и других источников) _______________________

7.4.

Сведения о лицах, указанных в пунктах 1, 2, 3.1, 3.2, 5, 6 и 6.1 статьи 32.1 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата и место рождения, серия (при наличии) и номер паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность (далее - удостоверяющий документ), наименование органа, выдавшего удостоверяющий документ, дата выдачи удостоверяющего документа, наименование должности, занимаемой лицом в субъекте страхового дела - юридическом лице, созданном в порядке реорганизации в форме преобразования (наименование органа управления, в состав которого входит лицо), дата назначения на должность (избрания в орган управления) (при наличии) __________________________________________________________

7.5.

Документ, подтверждающий сведения об уплате субъектом страхового дела - юридическим лицом, созданным в порядке реорганизации в форме преобразования, государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление страховой деятельности, взимаемой в соответствии с подпунктом 92 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации _________________________________________________________

Полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, подтверждаю