5.3. Лечение кардиомиопатии, ассоциированной с аритмией

При хронической или постоянно рецидивирующей ПТ, часто рецидивирующих АВ тахикардиях, редко - при нефизиологической СТ возможно развитие КАА. Ее строгие диагностические критерии в настоящее время отсутствуют.

- Рекомендуется считать вероятным диагноз КАА у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ при наличии постоянной или рецидивирующей тахикардии с ЧСС более 100 в 1 минуту после исключения других возможных причин кардиомиопатии [13, 315].

ЕОК I B (УДД 5 УУР C)

Комментарии. Диагноз устанавливается путем исключения ишемической болезни сердца, пороков клапанов сердца, артериальной гипертензии, злоупотребления алкоголем и т.д., демонстрации восстановления функции ЛЖ после устранения аритмии или значительного уменьшения ЧСС. При КАА ФВ ЛЖ может составлять менее 30%, конечный диастолический диаметр ЛЖ - менее 65 мм, а конечный систолический диаметр ЛЖ - менее 50 мм [315]. При большей дилатации желудочков предполагают наличие дилатационной кардиомиопатии.

- Холтеровское мониторирование сердечного ритма рекомендуется пациентам с НЖТ для диагностики КАА путем выявления субклинических или интермиттирующих аритмий [29, 315].

ЕОК IIa B (УДД 4 УУР C)

Комментарий. При большой продолжительности аритмии ультраструктурные изменения в виде нарушения морфологии кардиомиоцитов и митохондрий, воспаления сердца с преобладанием макрофагов и фиброза миокарда [316] замедляют улучшение функции ЛЖ, что создает риск ВСС у некоторых пациентов с КАА [317, 318].

- Назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/антагонистов рецепторов ангиотензина II/валсартана + сакубитрила**, бета-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона и ингибиторов натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа рекомендуется всем пациентам с КАА и ХСН со сниженной ФВ ЛЖ < 40% для улучшения прогноза заболевания [317 - 320].

ЕОК IA (УУР A, УДД 2)

- КА для устранения аритмии рекомендуется больным с постоянной или рецидивирующей НЖТ, даже при отсутствии симптомов, для контроля ритма в случаях подозрения на КАА [9, 318].

ЕОК I B (УДД 5 УУР C)

- Создание искусственной АВ блокады с последующей имплантацией электрокардиостимулятора для стимуляции проводящей системы сердца (пучка Гиса или левой ножки пучка Гиса) или трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия) - рекомендуется, если НЖТ, вызвавшая КАА, не может быть устранена или не контролируется лекарственными препаратами [28, 317].

ЕОК I C (УДД 4 УУР C)

- Бета-адреноблокаторы для уменьшения смертности при ХСН со сниженной ФВ ЛЖ рекомендуются при КАА, вызванной НЖТ, когда КА не удается или не применяется [320].

ЕОК I A (УДД 2 УУР A)