3.2.1. Лечение синусовой тахикардии

Нефизиологическая синусовая тахикардия

- Рекомендуется оценка (выявление) и, при возможности, лечение обратимых причин у пациентов с нефизиологической СТ [8, 130 - 132].

ЕОК I C (УДД 5 УУР C)

- #Ивабрадин**, в дозе 2,5 - 7,5 мг дважды в сутки, в качестве монотерапии или в комбинации с бета-адреноблокаторами, рекомендуется для лечения симптомных пациентов с нефизиологической СТ [133 - 138].

ЕОК IIa B (УДД 4 УУР C)

- Бета-адреноблокаторы рекомендуются для лечения симптомных пациентов с нефизиологической СТ [8, 134].

ЕОК IIa C (УДД 5 УУР C)

Синусовая узловая ри-ентри тахикардия

- Рекомендуется рассмотреть возможность назначения селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым действием на сердце (верапамил**, #дилтиазем 30 - 90 мг 3 раза в день, 120 - 180 мг 2 раза в день, 120 - 540 мг 1 раз в день в отсутствие ХСН с низкой фракцией выброса (ФВ) ЛЖ симптомным пациентам с синусовой узловой ри-ентри тахикардией [9, 139].

ЕОК IIb C (УДД 4 УУР C)

- КА рекомендуется симптомным пациентам с синусовой узловой ри-ентри тахикардией при неэффективности медикаментозной терапии [140 - 142].

ЕОК IIa C (УДД 4 УУР C)

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

- Пациентам с синдромом постуральной ортостатической тахикардии с целью редуцирования симптомов рекомендуются регулярные постепенно возрастающие ФН [143 - 145].

ЕОК IIa B (УДД 2 УУР C)

- Пациентам с синдромом постуральной ортостатической тахикардии с целью редуцирования симптомов рекомендуется рассмотреть возможность ежедневного употребления воды в количестве 2 - 3 литров и более, а также 10 - 12 гр натрия хлорида [7, 146].

ЕОК IIb C (УДД 5 УУР C)

- Пациентам с синдромом постуральной ортостатической тахикардии с целью редуцирования симптомов рекомендуется рассмотреть возможность применения небольших доз неселективных бета-адреноблокаторов [143, 147 - 149].

ЕОК IIb B (УДД 2 УУР C)

- Пациентам с синдромом постуральной ортостатической тахикардии с целью редуцирования симптомов рекомендуется рассмотреть возможность применения #ивабрадина** в дозе 2,5 - 7,5 мг дважды в сутки [150].

ЕОК IIb C (УДД 4 УУР C)

Комментарии. при нефизиологической СТ до начала медикаментозного лечения целесообразна коррекция образа жизни: тренировки, увеличение объема потребляемой жидкости и ограничение в использовании препаратов, стимулирующих работу сердца. Прогноз при нефизиологической СТ благоприятный, поэтому лечение направлено на уменьшение симптомов и не является обязательным. Бета-адреноблокаторы могут использоваться в течение длительного времени, однако часто требуется применение больших доз с вероятностью развития побочных эффектов. Могут применяться также блокаторы кальциевых каналов, но эффективные дозы препаратов нередко осложняются развитием гипотензии. Эффективность и безопасность назначения селективного блокатора "пейсмекерного" тока (If) в СА миоцитах #ивабрадина** при нефизиологической СТ пока не имеет достаточной доказательной базы. Препарат противопоказан при беременности или кормлении грудью. Использования #ивабрадина** следует избегать при одновременном применении пациентами ингибиторов CYP3A4 (верапамила**, #дилтиазема, кларитромицина**, грейпфрутового сока и др.). В случаях диагностики ри-ентри тахикардии в СА области медикаментозное лечение носит эмпирический характер, данные клинических исследований отсутствуют. Верапамил** и амиодарон** достаточно эффективны, в отличие от бета-адреноблокаторов. При отсутствии эффекта или невозможности медикаментозной терапии может быть выполнено КА субстрата тахикардии.

При синдроме постуральной ортостатической тахикардии в первую очередь должно быть использовано немедикаментозное лечение. Оно включает в себя отмену препаратов, которые могут приводить к тахикардии, увеличение объема циркулирующей крови (потребление достаточного количества соли и жидкости), снижение венозного возврата (использование компрессионного трикотажа) и ограничение времени нахождения в душных помещениях. Пациентам может быть предложена программа регулярных дозированных ФН. Тренировки не следует проводить в вертикальном положении: возможны гребля и плавание. Пациенты с признаками гиповолемии должны выпивать 2 - 3 литра воды в день, а потребление соли при переносимости должно быть увеличено до 10 - 12 гр в день. При отсутствии должного эффекта от нефармакологических методов могут быть использованы небольшие дозы бета-адреноблокаторов. Неселективные бета-адреноблокаторы предпочтительнее, поскольку дополнительно блокируют эпинефрин-опосредованную бета-2-вазодилатацию. Также может быть предложен прием #ивабрадина в дозе 2,5 - 7,5 мг дважды в сутки. Алгоритм лечения СТ представлен в Приложении Б-6.