3.5. Особенности лечения наджелудочковых тахикардий у беременных

- КА для устранения аритмии рекомендуется женщинам с рецидивирующей симптомной НЖТ, которые планируют беременность [280 - 282].

ЕОК I C (УДД 4 УУР C)

- Незамедлительная ЭИТ для восстановления СР рекомендуется беременным женщинам при любой НЖТ, сопровождающейся нестабильной гемодинамикой [283, 284].

ЕОК I C (УДД 4 УУР C)

- Вагусные приемы и, в случае их неэффективности, внутривенное введение #трифосаденина струйно, болюсом, рекомендуется беременным женщинам для быстрого купирования НЖТ [285, 286].

ЕОК I C (УДД 2 УУР B)

- Внутривенное введение селективного бета-1 адреноблокатора рекомендуется беременным женщинам для быстрого купирования НЖТ или контроля ЧСС [286, 287].

ЕОК IIa C (УДД 2 УУР B)

- Внутривенное введение дигоксина** рекомендуется беременным женщинам для контроля ЧСС при ПТ, если бета-адреноблокаторы неэффективны [286, 287].

ЕОК IIa C (УДД 5 УУР C)

- Больным в течение первого триместра беременности рекомендуется, если это возможно, избегать назначения всех ААП для профилактики рецидивов НЖТ [287].

ЕОК I C (УДД 5 УУР C)

- Селективные бета-адреноблокаторы или верапамил** (в порядке перечисления) рекомендуются беременным женщинам для профилактики НЖТ в отсутствие синдрома WPW [287 - 290].

ЕОК IIa C (УДД 5 УУР C)

- Флекаинид и пропафенон** рекомендуется для профилактики НЖТ у беременных женщин с синдромом WPW в отсутствие структурной патологии сердца и/или ХСН [287].

ЕОК IIa C (УДД 5 УУР C)

- Флекаинид и пропафенон** в отсутствие структурной патологии сердца и/или ХСН рекомендуется беременным женщинам, если бета-адреноблокаторы неэффективны для профилактики НЖТ [287].

ЕОК IIa C (УДД 5 УУР C)

- Дигоксин** или верапамил** рекомендуются для контроля ЧСС при ПТ, если бета-адреноблокаторы неэффективны, у беременных женщин без синдрома WPW [287].

ЕОК IIa C (УДД 5 УУР C)

- Амиодарон** не рекомендуется беременным женщинам для профилактики рецидивов НЖТ [287, 291].

ЕОК III C (УДД 5 УУР C)

- КА НЖТ в опытных центрах с минимальной флюороскопией рекомендуется беременным женщинам в случаях неэффективности или плохой переносимости ААТ [279 - 282, 292].

ЕОК IIa C (УУР C, УДД 4)

Комментарии. Использование ААП должно быть ограничено случаями НЖТ с выраженной симптоматикой или нарушениями гемодинамики. Основной проблемой является потенциальное влияние ААП на плод. Первый триместр беременности связан с наибольшим тератогенным риском. Использование ААП в поздние сроки беременности может повлиять на рост плода и его развитие. Преимущества и недостатки продолжения ААТ и ее прекращения должны быть соотнесены с риском рецидива НЖТ. Если неинвазивные приемы неэффективны, во второй и третий триместры беременности ААП первой линии для восстановления СР должен быть #трифосаденин. Достоверные данные по лечению НЖТ в первый триместр беременности отсутствуют. Все бета-адреноблокаторы могут вызывать брадикардию и гипогликемию плода. Предпочтительнее использовать бета-адреноблокаторы селективные, так как они в меньшей степени влияют на релаксацию матки. Использование бета-адреноблокаторов в первый триместр не связано с высоким риском общих или сердечных мальформаций. Тем не менее, в исследовании EUROmediCAT описаны случаи поликистозной дисплазии почек при использовании альфа/бета-адреноблокаторов. Применение атенолола** (в сравнении с метопрололом** или пропранололом**) ассоциируется с высоким риском рождения младенца меньшего веса. Возможно использование верапамила**. ЭИТ - метод выбора при нестабильной гемодинамике и представляется безопасной во всех фазах беременности. Кардиоверсия не влияет на кровообращение плода и имеет низкий риск индукции аритмий у плода или преждевременных родов. Ритм сердца у плода после ЭИТ обычно должен контролироваться. КА, если возможно, должна быть отложена на второй триместр беременности, но может быть использована в случаях рефрактерности НЖТ к ААП и плохой переносимости аритмии. Процедура должна проводиться в опытном центре с использованием системы нефлюороскопического картирования. КА рецидивирующих резистентных к терапии АВУРТ, АВРТ, ПТ и типичного ТП высокоэффективна в период беременности.