Процедурные особенности

- Саморасширяющийся клапан

- Более глубокая имплантация клапана

- Большее соотношение между диаметром протеза и диаметром фиброзного кольца или выходного тракта ЛЖ

- Баллонная постдилатация

- ТКИАК в нативный клапан против имплантации "клапана в клапан"

- Постоянная стимуляция рекомендуется пациентам с далеко зашедшей или полной ПЖБ, персистирующей > 24 - 48 ч после ТИАК [279 - 296, 647].

ЕОК I B УУР A, УДД 2)

- Постоянная стимуляция рекомендуется пациентам с впервые возникшей альтернирующей БНПГ после ТИАК [279 - 296, 646]

ЕОК I C (УУР A, УДД 2)

- Рекомендована ранняя постоянная стимуляция у пациентов с ранее существующей ПБПНПГ, у которых прогрессируют или возникают новые нарушения проводимости после ТИАК [279 - 296, 646].

ЕОК IIa B (УУР B, УДД 2)

- Рекомендовано многосуточный мониторинг электрокардиографических данных или ЭФИ для пациентов с впервые возникшей ПБЛНПГ с QRS > 150 мс или PR > 240 мс без дальнейшего прогрессирования через > 48 ч после ТИАК [648 - 650, 715].

ЕОК IIa C (УУР C, УДД 4)

- Рекомендовано рассмотреть возможность амбулаторного мониторирования ЭКГ или ЭФИ для пациентов с ранее существующими нарушениями проводимости с дальнейшим увеличением длительности QRS или PR > 20 мс после ТИАК. [648 - 650, 715].

ЕОК IIb C (УУР C, УДД 5)

- Пациентам с ПБПНПГ, не имеющих показаний для ПЭКС, не рекомендуется профилактическая имплантация постоянного ЭКС*** перед процедурой ТИАК [648 - 650].

ЕОК III C (УУР C, УДД 3)

Комментарии: После транскатетерной имплантации аортального клапана БЛНПГ встречается у 19 - 55% пациентов (и ПЖБ высокой степени примерно у 10% пациентов. В половине случаев нарушения проводимости разрешаются. Кроме того, только у половины пациентов в последующем могут возникнуть нарушения проводимости, что потребует постоянной ЭКС***. Вероятность новых нарушений проводимости зависит от клинических особенностей пациента и перипроцедурных факторов. После имплантации аортального клапана новые нарушения проводимости связаны с повышенным риском имплантации ЭКС*** и повышенным риском поздней смертности от всех причин и сердечной смертности, независимо от того, был ли имплантирован новый ЭКС***.