3.4.5. Кардиостимуляция у пациентов с врожденными пороками сердца

Постоянная стимуляция у пациентов со сложными и умеренно сложными пороками сердца должна выполняться в специализированных центрах с многопрофильной командой специалистов по лечению ВПС и ЭКС. Как правило, принятие решения об имплантации постоянного И-ЭКС у пациентов с ВПС основывается на экспертном консенсусе и индивидуальной оценке из-за отсутствия доказательной базы в РКИ. При наличии внутрисердечного шунта между системным и малым кругами кровообращения эндокардиальная имплантация электродов относительно противопоказана из-за риска артериальной эмболии [314].

- Взрослым пациентам с ВПС и симптомной ДСУ или хронотропной недостаточностью постоянная стимуляция рекомендована [297 - 314].

ЕОК IIB (УУР A, УДД 3)

- Взрослым пациентам с ВПС и симптомной ПЖБ рекомендована постоянная стимуляция [297 - 314].

ЕОК IC (УУР A, УДД 3)

- Взрослым пациентам с ВПС и врожденной ПЖБ любой степени и симптомной брадикардией, широким QRS, средней ЧСС в дневное время ниже 50 имп/мин, желудочковой эктопией или дисфункцией желудочков, паузы, превышающие в три раза длину цикла выскальзывающего желудочкового ритма, длинный QT интервал постоянная стимуляция рекомендована [297 - 314].

ЕОК IC (УУР A, УДД 3)

- Взрослым пациентам с ВПС и послеоперационной ПЖБ II степени Мобитц II, ПЖБ высокой степени или ПЖБ III степени, которая не разрешается спонтанно, рекомендована постоянная стимуляция [297 - 314].

ЕОК нет (УУР A, УДД 3)

- Бессимптомным взрослым пациентам с ВПС и врожденной полной ПЖБ даже при отсутствии факторов риска постоянная стимуляция рекомендована [305 - 314].

ЕОК IIb (УУР B, УДД 3)

- Взрослым пациентам с ВПС с ранее существовавшей ДСУ и/или ПЖБ во время операции на сердце интраоперационная имплантация эпикардиальной системы для электрокардиостимуляции рекомендована [305 - 314].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

- Взрослым пациентам с ВПС и системными внутрисердечными шунтами имплантация кардиостимулятора с эндокардиальными электродами не рекомендована [297 - 314].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)

- У пациентов со стойкой послеоперационной бифасцикулярной блокадой в сочетании с транзиторной полной ПЖБ рекомендовано рассмотреть возможность постоянного ЭКС*** [653, 714].

ЕОК IIb C (УУР C, УДД 5)

- У пациентов со сложными ВПС и бессимптомной брадикардией (ЧСС в состоянии покоя < 40 уд/мин или паузы > 3 с) рекомендовано рассмотреть возможность постоянного ЭКС*** в индивидуальном порядке [653, 714].

ЕОК IIb C (УУР C, УДД 5)

Комментарии: Взрослые пациенты с ВПС представляют собой разнообразную группу пациентов с различной анатомией проводящей системы, венозным возвратом к сердцу и прогрессированием нарушений проводимости. Многие ВПС имеют свои специфические особенности, связанные с гипертрофией, дилятацией или ремоделированием предсердий. Перед установкой эндокардиальных электродов следует учитывать все факторы. Специализированную помощь таким пациентам следует оказывать в специализированных центрах с опытом ведения пациентов такого типа.