3.2.5. Хирургическое лечение юкстаренальной аневризмы брюшной аорты

- Рекомендуется рассмотреть возможность централизации оказания медицинской помощи в крупных специализированных центрах, на базе которых проводятся как сложные открытые, так и сложные эндоваскулярные хирургические вмешательства при юкстаренальных аневризмах брюшной аорты [71].

ESVS/ЕОК IIb C (УДД 5 УУР C)

- При сложной эндоваскулярной реконструкции юкстаренальной аневризмы брюшной аорты в качестве предпочтительного варианта лечения в применимых случаях рекомендуется рассматривать вопрос о проведении эндоваскулярной реконструкции с использованием фенестрированного стент-графта*** [71, 247, 390].

ESVS/ЕОК IIa C (УДД 4 УУР C)

Другими дополнениями или новыми инструментами для вмешательства, которые потенциально могут расширить возможности эндоваскулярного лечения, в том числе случаев рАБА с нетипичной проксимальной шейкой, являются готовый фенестрированный стент-графт***, модификация стандартных стент-графтов непосредственно перед операцией с формированием выемок и фенестраций, использование анкеров*** для обеспечения проксимальной фиксации.

- У пациентов с юкстаренальной аневризмой брюшной аорты не рекомендуются в качестве лечения первой линии новые методы/концепции, включая эндоваскулярную герметизацию аневризмы, использование анкеров*** для фиксации и фенестрацию in situ [279, 391].

ESVS/ЕОК III C (УДД 3 УУР C)

- При сложной эндоваскулярной реконструкции юкстаренальной аневризмы брюшной аорты использование методики установки параллельных стент-графтов*** рекомендуется рассматривать в качестве альтернативы при неотложных состояниях, или когда модифицированные (фенестрированные) стент-графты*** не показаны или недоступны, или в качестве временного средства в экстренной ситуации, в идеальном случае с имплантацией не более двух стент-графтов*** по типу "дымохода" [391, 392].

ESVS/ЕОК IIa C (УДД 4 УУР B)

Поскольку методика EVAS уже использовалась при разрыве инфраренальной аневризмы [376], она также может быть показана при ЮРАБА в сочетании с имплантацией стент-графтов по типу "дымохода" [392]. Ожидаются результаты использования этой технологии при разрыве ЮРАБА.

- У пациентов с юкстаренальной аневризмой брюшной аорты с приемлемым хирургическим риском рекомендуется использовать диаметр 5 - 5,5 см в качестве минимального порогового значения для рассмотрения вопроса о проведении планового реконструктивного вмешательства [182].

ESVS/ЕОК I A (УДД 1 УУР A)

- У пациентов, которым проводится открытая реконструкция по поводу юкстаренальной аневризмы брюшной аорты, рекомендуется стратегия по сохранению функции почек с помощью метода перфузии почек холодным солевым раствором [393, 394].

ESVS/ЕОК IIa B (УДД 4 УУР C)