ШКАЛА
ОЦЕНКИ РИСКА ИНСУЛЬТА И СИСТЕМНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ (CHA2DS2-VASC)

Факторы риска и определения

Начисленные баллы

Комментарий

C

Застойная сердечная недостаточность Клиническая СН или объективные данные за умеренную или тяжелую дисфункцию ЛЖ, или ГКМП

1

Недавний анамнез декомпенсированной СН независимо от ФВ ЛЖ (включая СНнФВ или СНсФВ) или наличие (даже бессимптомное) умеренно-тяжелой систолической дисфункции ЛЖ по данным визуализации; ГКМП повышает риск инсульта, прием ОАК снижает риск инсульта.

H

Гипертензия или прием гипотензивной терапии

1

Артериальная гипертензия может приводить к сосудистым изменениям, которые предрасполагают к инсульту, и адекватный контроль АД со времени может меняться. Оптимальное целевое значение АД, связанное с наименьшим риском ишемического инсульта, смерти и других сердечно-сосудистых исходов 120 - 129 / < 80 мм. рт. ст.

A

Возраст 75 лет и старше

2

Возраст является мощным фактором риска инсульта, и большинство популяционных когорт показывают, что риск увеличивается у пациентов 65 лет и старше. Риск, связанный с возрастом, является континуумом, но из соображений простоты и практичности 1 балл присуждается для возраста 65 - 74 лет и 2 балла для возраста >= 75 лет.

D

Сахарный диабет

Лечение пероральными гипогликемическими препаратами и/или инсулином, или уровень глюкозы в крови натощак > 125 мг/дл (7 ммоль/л)

1

Сахарный диабет является общепризнанным фактором риска инсульта, и в последнее время было выявлено, что риск инсульта связан с продолжительностью сахарного диабета (чем дольше анамнез сахарного диабета, тем выше риск тромбоэмболии) и повреждения органов-мишеней, например, ретинопатии. Сахарный диабет 1-го и 2-го типа связаны с приблизительно одинаковым риском тромбоэмболии у пациентов с ФП, хотя этот риск может быть немного выше у пациентов в возрасте < 65 лет с сахарным диабетом 2 типа по сравнению с пациентами с сахарным диабетом 1 типа.

S

Инсульт

Инсульт, ТИА или тромбоэмболия в анамнезе

2

Перенесенный ранее инсульт, системная эмболия или ТИА ассоциированы с более высоким риском ишемического инсульта, поэтому оцениваются в 2 балла. Несмотря на то, что пациенты с ФП и ВЧК (включая геморрагический инсульт) исключаются из РКИ, они имеют крайне высокий риск последующего ишемического инсульта, и недавние наблюдательные исследования показали, что польза от назначения ОАК превышает риски у этой группы пациентов.

V

Сосудистые заболевания Ангиографически значимое поражение коронарных артерий, перенесенный инфаркт миокарда, поражение периферических артерий или бляшка в аорте

1

Сосудистые заболевания (ЗПА или инфаркт миокарда) сопряжены с 17 - 22% повышенным риском, особенно у пациентов азиатского происхождения. Значимое поражение коронарных артерий по данным ангиографии является независимым фактором риска ишемического инсульта у пациентов с ФП. Сложная бляшка в нисходящей аорте, индикатор серьезного сосудистого заболевания, также является мощным предиктором ишемического инсульта.

A

Возраст 65 - 74 года

1

Недавние данные из Азии показали, что риск инсульта может увеличиваться в возрасте 50 - 55 лет и выше, и у пациентов азиатского происхождения можно использовать модифицированную шкалу CHA2DS2-VASc

Sc

Категория пола (женский)

1

Скорее модификатор риска инсульта, а не фактор риска.

Максимальный балл

9