3.5.1. Тромб в дуге аорты

- Пациентам с флотирующими тромбами в дуге аорты рекомендуется протезирование дуги аорты либо пластика аорты заплатой, и/или тромбэндартерэктомия [193].

ЕОК\РКО IIa C, ЕАКТХ IIa C (УДД 4, УУР C))

- Пациентам с обширными неподвижными (пристеночными) тромбами в дуге аорты рекомендуется проведение протезирование аорты или пластики аорты заплатой, и/или тромбэндартерэктомии [193].

ЕОК\РКО IIb C, ЕАКТХ IIb C (УДД 4, УУР C))

Комментарии. Наличие тромба в дуге аорты представляет риск опасного для жизни инсульта и периферической эмболии [193]. Следует учитывать морфологическую форму тромба, различая подвижный (т.е. флотирующий, выпячивающийся в просвет) и неподвижный (пристеночный) тромбы [193]. Пациентам с клиническими проявлениями тромба дуги аорты (например, ишемией вследствие эмболизации: инсультом, ишемией конечностей, висцеральной или почечной ишемией) часто требуется неотложное вмешательство. У бессимптомных пациентов тромб чаще всего обнаруживается случайно при ТТ-ЭхоКГ или КТА аорты, проводимых по другому поводу. Среди пациентов с тромбом в дуге аорты высоко распространены гиперкоагуляционные состояния и гематологические нарушения, в том числе на фоне злокачественных новообразований. Эти состояния необходимо учитывать при разработке индивидуальной стратегии лечения. Перед операцией у пациентов с клиническими проявлениями тромба дуги аорты необходимо исключить другие возможные источники эмболизации. Основным методом лечения тромбоза дуги аорты является протезирование аорты. Возможные варианты лечения включают консервативное (антикоагулянтная и тромболитическая терапия), тромбэндартерэктомию из аорты и/или локальная резекция аорты с протезированием места прикрепления тромба, переключение магистральных артерий дуги аорты и эндоваскулярная реконструкция дуги аорты. В случае выбора консервативного метода лечения для оценки лизиса тромба должна быть рекомендована ТТ-ЭхоКГ и/или КТА аорты.