3.6.6. Эндоваскулярное лечение аневризм торакоабдоминальной аорты

- Если рассматривается возможность эндопротезирования (ТААА) с использованием браншированного стент-графта у пациентов с ТААА, рекомендуется провести КТА аорты (всех сегментов), включая подвздошные и бедренные артерии с получением тонких срезов (<= 0,75 мм), включая КТ шеи с внутривенным болюсным контрастированием (КТА брахиоцефальных артерий) для оценки анатомических характеристик позвоночных артерий [217].

ЕОК\РКО I A, АКК и ААС I A (УДД 4, УУР C)

- Для точного планирования и выполнения эндопротезирования у пациентов с ТААА рекомендуется рутинно использовать программное обеспечение для трехмерной реконструкции аорты по средней линии [217].

ЕОК\РКО I B, АКК и ААС I B (УДД 4, УУР C)

Комментарии. Диаметр аорты и длину целевой проксимальной зоны имплантации стент-графта следует указывать в миллиметрах, чтобы облегчить выбор основного модуля стент-графта и оценку его соответствия проксимальной зоне имплантации. Также следует уточнить другие характеристики проксимальной шейки: угловое искривление, наличие тромбов, геометрическая конфигурация и кальцификация. Для определения размеров и планирования сохранения боковых ветвей следует точно измерить расстояния на основе изображений криволинейных плоскостных реконструкций или многоплоскостных реконструкций с выпрямленной центральной линией потока. Кроме того, необходим анализ извитости и угловых искривлений почечных артерий [237].

- Рекомендуется свести к минимуму время пребывания крупных или окклюзирующих интродьюсеров в бедренных и подвздошных артериях у пациентов с ТААА с целью снижения риска ишемии спинного мозга и ишемии нижних конечностей, которая может привести к развитию послеоперационного компартмент-синдрома и/или рабдомиолиза [8].

ЕОК\РКО I B, АКК и ААС I B (УДД 5, УУР C)

Комментарии. Как и при любой эндоваскулярной процедуре на аорте, оценивается подвздошно-бедренный доступ для определения возможности доставки устройства, для чего в настоящее время требуются интродьюсеры размером от 18F до 24F в зависимости от производителя. В случаях, когда требуется большой интродьюсер, его можно вывести в наружную подвздошную артерию, чтобы обеспечить антеградный кровоток в ипсилатеральную внутреннюю подвздошную артерию. Хирург всегда должен сохранять бдительность для выявления послеоперационной мальперфузии нижних конечностей и/или развития компартмент-синдрома [8].