5.1. Наблюдение при расширении и аневризме грудной и торакоабдоминальной аорты

У пациентов с заболеваниями грудной аорты важна подробная исходная оценка всех сегментов грудной аорты, анатомии и функции АК. Для оценки состояния грудного отдела аорты обычно используются ТТ-ЭхоКГ, КТА грудной аорты и МРА грудной аорты.

- Рекомендуется выполнение ТТ-ЭхоКГ пациентам с расширением грудной аорты в процессе обследования и установления диагноза, а также при последующем наблюдении, в том числе для оценки диаметров грудной аорты, анатомии и функции АК [44, 244].

ЕОК\РКО I C, АКК и ААС I C (УДД 5, УУР C)

Комментарии. Проведение детального обследования с помощью ТТ-ЭхоКГ для оценки анатомии и функции АК является важным на начальном этапе наблюдения за пациентами с заболеваниями грудной аорты, которые не имеют показаний к хирургическому вмешательству. ТТ-ЭхоКГ, как правило, обеспечивает получение четких изображений корня и восходящего отдела аорты, является безопасной, воспроизводимой и может использоваться для многолетнего наблюдения. У отдельных пациентов со сложными окнами трансторакальной эхокардиографической визуализации ЧП-ЭхоКГ является альтернативой для оценки анатомии АК и размеров аорты [26, 44, 245].

- Рекомендуется в процессе установления диагноза и для последующего наблюдения для оценки анатомии и диаметра грудной аорты пациентам с расширенной грудной аортой проведение КТА грудной аорты или МРА грудной аорты [26, 55, 58, 246].

ЕОК\РКО IIa C, АКК и ААС IIa C (УДД 5, УУР C)

Комментарии. Для оценки всех сегментов грудной аорты, включая ветви дуги аорты, в качестве золотого стандарта предложена визуализация поперечного сечения тела человека с помощью КТА грудной аорты или МРА грудной аорты [55, 247]. Спиральная КТ сердца с ЭКГ-синхронизацией сводит к минимуму артефакты движения и, таким образом, позволяет точно определить размеры корня, восходящего отдела аорты, морфологические особенности АК и других сердечных структур [55, 247].

- Рекомендуется для определения скорости расширения аорты у пациентов с расширенной грудной аортой выполнять визуализацию каждые 6 - 12 месяцев в динамике (в зависимости от индивидуальной анатомии с помощью ЭхоКГ, КТА грудной аорты или МРА грудной аорты); если размер аорты стабилен, контрольная визуализация рекомендуется каждые 6 - 24 месяца (в зависимости от диаметра аорты) [26, 58, 244].

ЕОК\РКО IIa C, АКК и ААС IIa C (УДД 5, УУР C)

Комментарии. Пациенты со стабильными размерами аорты могут длительно наблюдаться с помощью ТТ-ЭхоКГ, КТА грудной аорты или МРА грудной аорты. Частота визуализации в динамике должна быть индивидуальной и зависеть от этиологии аневризмы, диаметра аорты, скорости расширения аорты, близости диаметра аорты пороговому для принятия решения о хирургическом вмешательстве, возраста пациента [18, 248]. В целом у пациентов с несиндромными пограничными расширениями грудной аорты скорость расширения аорты относительно низка, поэтому интервал для проведения визуализаций в динамике может быть увеличен.

- Рекомендуется назначение монотерапии низкими дозами Ацетилсалициловой кислоты** (75 - 100 мг/сут) в течение первых 3 месяцев пациентам с аневризмой корня и/или ВА после клапаносохраняющей операции на корне и/или ВА при отсутствии других показаний к назначению оральных антикоагулянтов (B01A) Антитромботические средства) с целью профилактики тромботических осложнений [135, 249].

ЕОК\РКО IIa C (УДД 5, УУР C)

- Пациентам с сосудистым типом синдрома Элерса-Данло рекомендуется регулярное наблюдение за состоянием аорты и периферических артерий с помощью дуплексного сканирования сосудов, КТА или МРА [250, 251].

ЕОК\РКО I C (УДД 4, УУР C)

- У пациентов с синдромом Марфана рекомендуется выполнение ТТ-ЭхоКГ:

- ежегодно при диаметре корня аорты < 45 мм и в отсутствие дополнительных факторов риска;

- не реже одного раза в 6 месяцев при диаметре корня аорты <45 мм при наличии дополнительных факторов риска;

- не реже одного раза в 6 - 12 месяцев при диаметре корня аорты >= 45 мм при отсутствии дополнительных факторов риска [32, 58, 252, 253].

ЕОК\РКО I C (УДД 5, УУР C)

- Пациентам с синдромом Марфана, которым ранее ранее не выполнялись хирургические вмешательства на аорте, рекомендуется полная визуализация торакоабдоминальной аорты и периферических артерий с помощью КТА либо МРА, а также УЗИ при первичном обследовании, затем каждые 3 - 5 лет при стабильном течении заболевания [32, 252, 254].

ЕОК\РКО I C (УДД 5, УУР C)

- Пациентам с синдромом Лойеса-Дитца рекомендуется выполнение ТТ-ЭхоКГ при первичном осмотре, затем каждые 6 - 12 месяцев в зависимости от диаметра аорты и скорости ее расширения [32, 113, 255].

ЕОК\РКО I C (УДД 4, УУР C)

- У пациентов с синдромом Лойеса-Дитца рекомендуется визуализация всей аорты и периферических артерий при первичном осмотре с помощью КТА или МРА и последующее наблюдение с контрольными визуализирующими исследованиями каждые 1 - 3 года [32, 255].

ЕОК\РКО I C (УДД 5, УУР C)