3.4.4. Эндоваскулярное лечение

- Комбинированное гибридное вмешательство на дуге аорты и транскатетерная изоляция патологии аорты в зоне 0 вторым этапом рекомендуется пациентам с соответствующими анатомическими характеристиками, которым нежелательно выполнять "открытую" хирургическую реконструкцию [188].

ЕОК\РКО IIb B, АКК и ААС IIb B (УДД 4, УУР C))

Комментарии. Открытые хирургические и эндоваскулярные процедуры можно выполнять одновременно или поэтапно в соответствии с необходимостью и/или предпочтениями врача ("аортальной" команды) [180, 188, 189].

- Комбинированное гибридное вмешательство на дуге аорты с транскатетерной изоляцией патологии аорты в зонах 1 и 2 рекомендуется пациентам с соответствующими анатомическими характеристиками [190].

ЕОК\РКО IIa B, АКК и ААС IIa B (УДД 4, УУР C))

- Транскатетерная изоляция патологии дуги аорты не рекомендуется пациентам с аневризмой дуги аорты если длина проксимальной и/или дистальной зоны имплантации менее 25 мм или максимальный диаметр стент-графта более 38 мм [191].

ЕОК\РКО III B, АКК и ААС III B (УДД 4, УУР C))

- Комбинированное гибридное вмешательство на дуге аорты и транскатетерная изоляция не рекомендуется в случае пациентов с заболеваниями соединительной ткани, если проксимальная зона имплантации стент-графта находится в нативной части аорты [191].

ЕОК\РКО III C, АКК и ААС III C (УДД 4, УУР C))

- При гибридном вмешательстве у пациентов с аневризмой дуги аорты рекомендуется сохранять кровоток по всем брахиоцефальным артериям с целью снижения риска ишемических неврологических осложнений со стороны головного и спинного мозга [192].

ЕОК\РКО IIa B, АКК и ААС IIa B (УДД 5, УУР C))

- Пациентам с аневризмой дуги аорты рекомендуется проводить гибридные вмешательства на дуге аорты в клинических центрах, имеющих опыт проведения открытых и эндоваскулярных операций на аорте, и проводящих достаточное их количество [166].

ЕОК\РКО I C, АКК и ААС I C (УДД 5, УУР C))

Комментарии. Рекомендуется выполнять переключение (дебранчинг) магистральных сосудов в области дуги аорты и транскатетерную изоляцию патологии аорты только в клиниках, имеющих опыт их проведения и выполняющих достаточное количество соответствующих операций, как открытых переключений магистральных артерий дуги аорты, так и транскатетерных. К последним относятся: фенестрации "on-table" с техникой частичного расправления протеза и последующей обратной загрузкой, либо "in situ" с применением специального баллонного катетера с пункционной иглой. Транскатетерная изоляция патологии дуги аорты достаточно широко применяется в качестве второго этапа хирургического лечения расслоения аорты типа A после ранее выполненного открытого протезирования восходящего отдела аорты. Наличие сосудистого протеза в восходящем отделе аорты создает оптимальную проксимальную посадочную зону для стент-графта более чем у 70% пациентов и полностью исключает риск ретроградной диссекции аорты. Альтернативными подходами к лечению патологий дуги аорты являются эндоваскулярные методики, в которых используются методики "дымоход", "перископ" и "сэндвич" (совместно называемые "параллельные стент-графты". Также в качестве параллельного стент-графта может быть использован стент-графт для периферической артерии [160, 166, 180, 189].