7.1. Стандартизация диаметров корня аорты и восходящего отдела грудной аорты в зависимости от размеров тела

В соответствии с пороговыми значениями диаметра аорты, представленными в настоящих рекомендациях в отношении планирования хирургических вмешательств, пороговые значения диаметра 4,0 - 4,5 см предусмотрены для пациентов, чьи рост, площадь поверхности тела (ППТ) или оба этих показателя находятся в пределах 1 - 2 стандартных отклонений от средних значений. Для мужчин и женщин, рост которых значительно меньше или больше средних значений, эти диаметры должны быть скорректированы в меньшую или большую сторону соответственно. Некоторые методики стандартизации диаметра аорты в настоящее время используются в клинической практике и клинических исследованиях [67].

Z-оценка. Z-оценка довольно часто применяется при анализе расширения аорты у детей, поскольку возрастные изменения размеров тела ребенка делают определение нормальных размеров аорты особенно проблематичным, как и отличие нормального роста аорты от патологического. Для расчета z-индекса подготовлены нормограммы, где показатели ППТ сопоставлены с диаметром корня аорты. Одним из недостатков ППТ является наличие нескольких формул для ее расчета, согласно которым для одного пациента можно получить разные результаты. Также существует несколько калькуляторов Z-оценки, и все они также работают по-разному. Наконец, большинство литературных источников, касающихся естественного течения ОАС, базируются на диаметрах аорты, в то время как сообщения об исходах на основе Z-оценок не представлены широко, в связи с чем Z-оценка обычно не применяется для регистрации степени расширения аорты у взрослых.

Размерный индекс аорты и ростовой индекс аорты. Чаще всего в рамках клинической работы со взрослыми пациентами проводят стандартизацию диаметров аорты, используя отношения диаметра аорты к ППТ или росту пациента. В 2006 году Davies и соавт. [268] показали, что размерный индекс аорты (РазмИА), который определяют по формуле "диаметр аорты (см)/ППТ (м²)", является лучшим предиктором нежелательных аортальных явлений по сравнению исключительно с диаметром, а для стратификации пациентов с аневризмами аорты по группам низкого, среднего и высокого рисков достаточно воспользоваться простой номограммой. Однако неясно, влияет ли значимым образом масса тела взрослого на ожидаемый нормальный диаметр аорты, при этом выраженные колебания массы тела не должны влиять на увеличение или уменьшение размеров аорты. В связи с этим Zafar и соавторы [41] проанализировали возможное превосходство ростового индекса аорты (РостИА, который определяют по формуле "диаметр аорты (см)/рост пациента (м)") над РазмИА; установлено, что РостИА по меньшей мере не уступает РазмИА [41], при этом обладает преимуществом более простых расчетов.

Отношение площади поперечного сечения к росту. Еще один подход к стандартизации диаметра аорты по росту был предложен Svensson и соавторами в 2002 г. [69] - они проводили расчет отношения площади поперечного сечения аорты (см) к росту пациента (м). В первичных исследованиях в качестве порога для проведения вмешательств применялось отношение площади поперечного сечения к росту > 10 см²/м из-за значительного увеличения риска нежелательных явлений; при этом в более актуальных сообщениях данная группа пользовалась более простым отношением площади поперечного сечения к росту >= 10 см²/м (а не > 10 см²/2) в качестве прогностического порога повышенного риска [70, 103].