3.4.1. Показания к хирургическому лечению

- Плановое протезирование дуги аорты с реимплантацией брахиоцефальных артерий у пациентов с АГА и/или ТААА рекомендуется проводить в специализированных центрах, выполняющих открытые и эндоваскулярные операции на сердце и сосудах [97, 157].

ЕОК\РКО I C, ЕАКТХ I C (УДД 4, УУР C))

- Протезирование дуги аорты с реимплантацией брахиоцефальных артерий рекомендуется в случае пациентов с изолированной аневризмой дуги аорты максимальным диаметром >= 55 мм [32, 44].

ЕОК\РКО IIa C, ЕАКТХ IIa C (УДД 2, УУР A)

Комментарии. Протезирование дуги аорты с реимплантацией брахиоцефальных артерий должно рассматриваться у бессимптомных пациентов, имеющих аневризму дуги аорты дегенеративной природы с максимальным диаметром >= 55 мм или у больных с симптомами или признаками локальной компрессии соседних органов. Симптомы, обусловленные аневризмой дуги аорты (охриплость, возникающая в результате растяжения левого возвратного нерва, дисфагия, одышка и боль в груди или в спине, расслоение с мальперфузией) являются показаниями к оперативному вмешательству вне зависимости от размера аорты, за исключением случаев крайне ограниченной продолжительности жизни. Планирование оперативного вмешательства предполагает оценку риска, аналогичную оценке риска аневризмы или других заболеваний корня и ВА (Приложение А3).

- У пациентов с синдромом Марфана с аневризмой дуги аорты, нисходящей части грудной аорты или брюшной аорты диаметром >= 5,0 см (без расслоения) рекомендуется проведение протезирование дуги аорты с реимплантацией брахиоцефальных артерий [158].

ЕОК\РКО IIa B, АКК и ААС IIa B (УДД 3, УУР C))

Комментарии. Несмотря на редкость, сегменты аорты, расположенные дистальнее корня и тубулярной части восходящей аорты, могут расширяться при синдроме Марфана, и чаще это происходит после планового протезирования аорты или после предыдущего расслоения аорты с вовлечением этих сегментов. У пациентов с приемлемым риском операции или с большой ожидаемой продолжительностью жизни хирургическое вмешательство при аневризме с вовлечением дуги, нисходящей грудной или брюшной аорты целесообразно при пороговом диаметре аорты >= 5,0 см и с учетом от возраста пациента, скорости роста аорты, семейного анамнеза и хирургического риска. Расслоение аорты типа В встречается примерно у 10% пациентов с синдромом Марфана, часто при отсутствии значительного расширения нисходящей аорты, и иногда связано с предшествующим плановым протезированием корня аорты [158], предыдущим расслоением аорты в другом месте [99] или беременностью [110].

- У пациентов с аневризмой корня и/или ВА в случае распространения аневризмы корня и/или ВА на проксимальный отдел дуги аорты рекомендуется расширить объем хирургического вмешательства до протезирования аорты с протезированием малой кривизны дуги аорты (процедура "полудуга" - hemiarch) [159].

ЕОК\РКО IIa C, ЕАКТХ IIa C (УДД 4, УУР C))