3.6.1. Показания к хирургическому лечению аневризм нисходящей аорты

- У пациентов, имеющих показания для вмешательств на нисходящей грудной аорте при подходящих анатомических условиях транскатетерную изоляцию рекомендуется рассматривать прежде "открытого" хирургического протезирования грудного отдела аорты [204].

ЕОК\РКО I A, АКК и ААС I A (УДД 4, УУР C))

Комментарии. Эндоваскулярное (транскатетерное) вмешательство на нисходящей грудной аорте является более безопасной техникой в сравнении с "открытой" хирургической операцией, характеризуется значительно более низкой частотой осложнений и летальностью, а также более коротким периодом госпитализации [205].

- У пациентов с неосложненными аневризмами нисходящего отдела грудной аорты транскатетерное вмешательство на аорте рекомендуется при диаметре аневризмы >= 5,5 см, "открытое" хирургическое протезирование грудного отдела аорты - при диаметре >= 6,0 см [89].

ЕОК\РКО I B, АКК и ААС I B (УДД 4, УУР C))

Комментарии. При диаметре аорты > 6,0 см частота ассоциированных с аортой неблагоприятных событий (разрыв, расслоение) существенно повышается [89].

- У пациентов с неосложненными аневризмами нисходящей грудной аорты и факторами риска разрыва аорты рекомендуется рассмотреть возможность выполнения транскатетерной изоляции аневризмы аорты при диаметре последней < 5,5 см [89].

ЕОК\РКО IIb B, АКК и ААС IIb B (УДД 4, УУР C))

Комментарии. Ранее были выявлены признаки высокого риска разрыва, что позволяет при соблюдении этих критериев выполнять резекцию аневризмы грудного отдела аорты с протезированием при меньшем пороговом диаметре. Признаки, включающие быстрый рост диаметра аорты (>= 0,5 см/год), симптомные аневризмы, сопутствующие моногенные заболевания соединительной ткани или НЗГА [89], мешковидная аневризма, женский пол [89] и инфицированная аневризма связаны с более высокой склонностью к разрыву [32, 206].

- У пациентов с повышенным риском периоперационных осложнений и смертности рекомендуется рассмотреть возможность повышения порогового диаметра аорты, когда принимается решение о хирургическом протезировании либо эндоваскулярной изоляции аневризмы грудного отдела аорты [207].

ЕОК\РКО IIb B, АКК и ААС IIb B (УДД 4, УУР C))

Комментарии. У пациентов, рассматриваемых как кандидаты для "открытого" протезирования грудного отдела аорты или транскатетерного вмешательства на аорте, установлены клинические признаки высокого риска, ассоциированные с неблагоприятными исходами хирургических вмешательств. При резекции аневризмы грудного отдела аорты с протезированием пожилой возраст [208], предоперационная почечная недостаточность 3-й стадии или выше, хроническая обструктивная болезнь легких и значение объема форсированного выдоха за 1 секунду <= 50%, а также инсульт в анамнезе были ассоциированы [208] с повышенным риском смерти и (или) периоперационных осложнений. Коморбидность, заболевания легких, а также сложность процедуры являются предикторами неблагоприятных исходов [209]. Особое внимание к этим факторам риска при рассмотрении любого из методов позволит надлежащим образом учитывать соотношение рисков и пользы при принятии решения о целесообразности и методе вмешательства.