3.5.2. Аберрантная левая подключичная артерия и дивертикул Коммереля

- Пациентам с бессимптомной аневризмой устья подключичной артерии (>= 3,0 см) и/или дивертикуле Коммереля (>= 5,5 см) рекомендуется протезирование вовлеченного сегмента аорты [194].

ЕОК\РКО IIa C, ЕАКТХ IIa C (УДД 4, УУР C))

- При наличии клинических проявлений пациентам с аберрантной левой подключичной артерией и/или дивертикулом Коммереля рекомендуется проведение протезирования вовлеченного сегмента аорты [8].

ЕОК\РКО I C, ЕАКТХ I C (УДД 4, УУР C))

Комментарии. Встречаемость аберрантной левой подключичной артерии (a. lusoria) и дивертикула Коммереля составляет 0,4 - 2,3% [194]. Анатомически аберрантная левая подключичная артерия проходит в 80% случаев позади от пищевода, в 15% - между пищеводом и трахеей, и в 5% - кпереди от трахеи [194]. Пациенты с клиническими проявлениями, включающими дисфагию, одышку, кашель, боль в груди, аспирацию или рецидивирующие легочные инфекции, составляют лишь 5% от общего числа. Дивертикул Коммереля сопровождается высоким риском разрыва и тромбоэмболии с летальностью более 50%. Частота расслоений аорты при этом заболевании достигает 50% [195].

Вопрос об определении фактического размера дивертикула Коммереля остается дискутабельным. Наиболее актуальной методикой измерения дивертикула Коммереля является подход, когда оценивается расстояние от стенки, прилегающей к трахее, до противоположной стенки аорты или от верхушки дивертикула до противоположной стенки аорты. Диаметр подключичной артерии измеряют в зоне ее устья.