3.5.3. Инфекции

- У пациентов при инфекциях нативной дуги аорты, сосудистого протеза или стент-графта рекомендуется удаление инфицированного сосуда или протезного материала, проведения локальной санации и реконструкции аорты in situ с использованием биологического материала или экстра-анатомическое шунтирование в зависимости от опыта клиники [196 - 198].

ЕОК\РКО IIa C, ЕАКТХ IIa C (УДД 4, УУР C))

Комментарии. Инфекционное поражение нативной аорты или, чаще, протеза либо стент-графта ассоциировано с высокой частотой осложнений и смертностью. Подобный диагноз должен опираться на клинические данные, результаты лучевой диагностики и лабораторные результаты [197]. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой или сцинтиграфия в режиме "все тело" для выявления воспалительных очагов, используемые в диагностических целях, позволяют отличить общее воспаление (например, послеоперационное) от инфекционного. Важно исключать инфекцию во всех случаях мешотчатых АГА, так как около 93% микотических аневризм имеют такой вид при КТА аорты [198].

- Только в качестве промежуточного или окончательного этапа лечения у неоперабельных пациентов с инфекциями нативной дуги аорты, протеза или стент-графта рекомендуется рассмотреть возможность проведения транскатетерной изоляции патологии дуги аорты [199].

ЕОК\РКО IIa C, ЕАКТХ IIa C (УДД 4, УУР C))

Комментарии. Транскатетерное вмешательство на грудной аорте может быть эффективно при временном закрытии разорванной инфицированной АГА или опасного для жизни свища, соединяющего аорту с полым органом (например, аорто-пищеводного и аорто-бронхиального). Для пациентов с такой клинической картиной характерны высокая частота осложнений и смертности независимо от последующей стратегии ведения [200]. Транскатетерная изоляция (дуги или нисходящей аорты) может обеспечить более стойкую реконструкцию, если эндопротез предварительно обработать антибактериальными препаратами системного действия, но данных по значимо различающимся клиническим сценариям мало [199].