5.3. Наблюдение после хирургического лечения

- После проведенного клапаносберегающего либо клапаноуносящего протезирования корня и/или восходящего отдела аорты у пациентов с АГА и/или ТААА, либо после протезирования АК и диаметре ВА в любой зоне > 4,0 см рекомендуется пожизненное наблюдение и проведение визуализирующих исследований корня и восходящего отдела аорты методами ЭхоКГ, КТА или МРА с интервалами, зависящими от диаметра грудной аорты в разных отделах и темпа его роста, наличия ДАК, а также дополнительных факторов риска осложнений, ассоциированных с аортой [46].

ЕОК\РКО I C, АКК и ААС I C (УДД 4, УУР C)

Комментарии. Пациенты с ДАК, ранее перенесшие изолированное ПАК или пластику АК, остаются подверженными риску расширения и расслоения аорты в будущем. В серии из 1286 пациентов, перенесших изолированное ПАК по поводу ДАК с 1960 по 1995 гг., 15-летняя свобода от "аортальных" осложнений (расслоение аорты, аневризма аорты > 5,0 см или операция по поводу аневризмы аорты) составила 89%, но она была ниже у пациентов с документально подтвержденным расширением аорты на исходном этапе по сравнению с пациентами с нормальными диаметрами аорты (85% против 93%; p = 0,001) [261]. Пациенты с ДАК, перенесшие изолированное ПАК по поводу аортального стеноза и имеющие только легкую или умеренную дилатацию аорты, в ходе 15-летнего наблюдения характеризуются низким риском осложнений со стороны аорты [62], то время как те, кто перенес ПАК по поводу преобладающей АН, и лица с преобладающим расширением корня аорты ("корневой" фенотип расширения ВА) имеют более высокий риск ассоциированных с аортой осложнений. Во время наблюдения за 56 пациентами с ДАК, перенесшими изолированное ПАК по поводу АН и имевших сопутствующее расширение корня аорты (4,0 - 5,0 см), осложнения со стороны аорты развились у 34% пациентов [62]. Пациенты с ДАК после изолированного ПАК по поводу АН подвержены более высокому риску позднего расслоения аорты по сравнению с больными, оперированными по поводу стеноза бикуспидального АК [262].

- Пациентам, перенесшим "открытую" хирургическую реконструкцию грудной аорты, рекомендуется выполнение КТА грудной аорты в течение первого месяца от момента выполнения процедуры (предпочтительно в рамках стационарного лечения), через 6, 12 и 24 месяца после вмешательства, и далее при стабильном состоянии аорты каждые 5 лет [22, 32, 263].

ЕОК\РКО I B (УДД 4, УУР C)