|
N
|
Критерии качества
|
Класс и уровень в зарубежных рекомендациях
|
УУР
|
УУД
|
Оценка выполнения
|
|
1.
|
Проведен сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с подозрением на АГА и ТААА и осмотр генетика при наличии данных за НЗГА или семейную аортопатию
|
ЕОК/РКО I C
|
C
|
4
|
да/нет
|
|
2.
|
Выполнено физикальное обследование всех пациентов с подозрением на АГА и ТААА для установления диагноза.
|
ЕОК/РКО I C
|
C
|
4
|
да/нет
|
|
3.
|
Выдано направление в экспертный аортальный центр с большим операционным объемом (определение "экспертный центр" представлено в главе 3) имеющий в штате опытных хирургов в составе многопрофильной бригады по вмешательствам на аорте при рассмотрении оперативного вмешательства в целях оптимизации результатов лечения и диспансерного наблюдения пациентов с бессимптомным течением обширного поражения аорты, для тех, кому может помочь комплексное открытое и эндоваскулярное лечение аорты, или тех, кто имеет множественные сопутствующие заболевания.
|
ЕОК/РКО IIa C, АКК и ААС IIa C
|
C
|
4
|
да/нет
|
|
4.
|
Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки всем пациентам с подозрением на АГА и ТААА в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар, а также в случае оперативного лечения при необходимости в пери- и/или послеоперационном периоде для подтверждения диагноза.
|
ЕОК\РКО I C
|
C
|
5
|
да/нет
|
|
5.
|
Во время постановки диагноза и для последующего наблюдения для оценки анатомии и диаметра грудной аорты пациентам с расширенной грудной аортой выполнено КТА грудной аорты или МРА грудной аорты.
|
ЕОК/РКО I B, АКК и ААС I B
|
C
|
4
|
да/нет
|
|
6.
|
Выполнена ТТ-ЭхоКГ пациентам с расширенной грудной аортой во время постановки диагноза и для последующего наблюдения, в том числе для оценки анатомии аортального клапана, функции аортального клапана и диаметров грудной аорты.
|
ЕОК/РКО I B
|
A
|
2
|
да/нет
|
|
7.
|
Выполнены всем пациентам с АГА и ТААА, поступающим в стационар для оперативного лечения анализ кислотно-щелочного состояния крови (pH, BE, pCO2, PO2, Lac - анализ капиллярной/артериальной/венозной проб) с целью оценки тяжести гипоксемии и степени выраженности метаболических нарушений, выполнение коагулограммы (ориентировачного исследования системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови (ПТИ), определение концетрации Д-димера в крови, исследование уровня фибриногена в крови, определение активности антитромбина III в крови), определение международного нормализованного отношения (МНО) для прогноза риска периоперационных кровотечений. Определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы резус (резус-фактор), определение фенотипа по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k и определение антиэритроцитарных антител, определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови для исключения ассоциации с ВИЧ-инфекцией, гепатитом, а также в случае оперативного лечения при необходимости в пери- и/или послеоперационном периоде.
|
ЕОК/РКО I C
|
C
|
5
|
да/нет
|
|
8.
|
Выполнена ЧП-ЭхоКГ во время всех открытых операций на восходящей и дуге аорты.
|
ЕОК\РКО IIa B, ЕАКТХ IIa, B
|
C
|
4
|
да/нет
|
|
9.
|
Выполнено МРА аорты и ее ветвей плановым пациентам с подозрением на АГА и ТААА при отсутствии противопоказаний в рамках первичного обследования при невозможности выполнения КТА аорты, при поступлении в стационар, а также в случае оперативного лечения при необходимости в пери- и/или послеоперационном периоде для установления и подтверждения диагноза, а также диагностики осложнений и сопутствующей патологии.
|
ЕОК\РКО I C, АКК и ААС I C
|
C
|
4
|
да/нет
|
|
10.
|
Выполнена коронарография всем пациентам с АГА и ТААА для выявления гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий перед "открытым" хирургическим, транскатетерным или гибридным вмешательством на аорте мужчинам в возрасте старше 40 лет, женщинам в постменопаузе, факторами риска или подтвержденной ИБС, операциями на корне аорты.
|
ЕОК\РКО I C
|
C
|
5
|
да/нет
|
|
11.
|
При отсутствии противопоказаний и независимо от причины назначено применение бета-адреноблокаторов у пациентов с АГА и ТААА для достижения целевых показателей АД.
|
ЕОК\РКО IIa C, АКК и ААС IIa C
|
C
|
5
|
да/нет
|
|
12.
|
У пациентов с АГА, независимо от этиологии и при отсутствии противопоказаний, назначена терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II в дополнение к терапии бета-адреноблокаторами для достижения целевых показателей АД.
|
ЕОК\РКО IIa C, АКК и ААС IIa C
|
A
|
1
|
да/нет
|
|
13.
|
Назначена терапия ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы умеренной или высокой интенсивности пациентам с АГА и ТААА и наличием атеросклероза по данным визуализации или при наличии клинических признаков атеросклероза.
|
ЕОК\РКО IIa C, АКК и ААС IIa C
|
C
|
5
|
да/нет
|
|
14.
|
Пациентам с атеросклеротическим генезом АГА или ТААА и наличием атероматоза аорты или пенетрирующих атеросклеротических язв назначены низкие дозы ацетилсалициловой кислоты** при отсутствии противопоказаний.
|
ЕОК\РКО IIa C, АКК и ААС IIa C
|
C
|
4
|
да/нет
|
|
15.
|
Выполнено открытое или эндоваскулярное вмешательство (см. текст рекомендаций) на грудной и торакоабдоминальной аорте у пациента с симптомной АГА и/или ТААА, а также при превышении диаметров аорты показаний указанных для конкретной категории пациентов в случае отсутствия противопоказаний.
|
ЕОК\РКО I C, АКК и ААС I C
|
C
|
4
|
да/нет
|
|
16.
|
Выполнена ТТ-ЭхоКГ в течение 2 - 4 недель после вмешательства на грудной аорте, затем через 6 и 12 месяцев, затем ежегодно.
|
ЕОК\РКО I C
|
C
|
4
|
да/нет
|
|
17.
|
Выполнено определение скорости расширения аорты у пациентов с расширенной грудной аортой выполнять визуализацию каждые 6 - 12 месяцев в динамике (в зависимости от индивидуальной анатомии с помощью ТТ-ЭхоКГ, КТА грудной аорты или МРА грудной аорты); если размер аорты стабилен выполнение контрольной визуализации рекомендуется каждые 6 - 24 месяца (в зависимости от диаметра аорты).
|
ЕОК\РКО IIa C, АКК и ААС IIa C
|
C
|
4
|
да/нет
|