Защита спинного мозга при эндоваскулярном лечении ТААА

- Рекомендуется использовать профилактический дренаж спинномозговой жидкости и повышать перфузионное давление с помощью контролируемой артериальной гипертензии (среднее артериальное давление > 90 мм рт.ст.) для защиты спинного мозга от повреждений при транскатетерном вмешательстве на аорте у пациентов с ТААА, которое ассоциировано с высоким риском [240 - 242].

ЕОК\РКО I A, АКК и ААС I A (УДД 4, УУР C)

Комментарий. К пациентам высокого риска относят лиц с перекрытием большой длины нисходящей аорты, ранее выполненной транскатетерной изоляцией патологии аорты, включая эндопротезирование брюшной аорты, "открытое" протезирование брюшной аорты с реконструкцией ее висцеральных ветвей, больных с нарушением тазового кровотока из-за стеноза или окклюзии общей или внутренней подвздошной артерии, со стенозом или окклюзией позвоночных артерий, а также при запланированном перекрытии ЛПкА и высоком риске осложнений по оценке оперирующего хирурга [243]. Для снижения риска повреждения спинного мозга применяют ряд профилактических стратегий: сохранение кровотока в ЛПкА и гипогастральных артериях, стратегии этапности при перекрытии длинного сегмента аорты [240], профилактический дренаж спинномозговой жидкости, профилактику анемии, пермиссивную гипертензию, терапию глюкокортикостероидами системного действия [240 - 242], методику "вспышка - подавление", пермиссивную гипотермию и гипероксигенационную терапию [240 - 242].