Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От спортивной сборной команды _____________________________________________

(субъект Российской Федерации)

на участие в спортивном соревновании ______________________________________

(наименование спортивного соревнования)

проводимое: _______________________________________________________________

(место проведения)

в период с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд, звание по ездовому спорту	Спортивная дисциплина	Порода собаки (собак) (опен/сес)	Виза врача

Представитель спортивной сборной команды __________________________________

Ф.И.О. (полностью)

Номер телефона представителя ______________________________________________

К участию в спортивном соревновании допущено _________________ человек.

Врач ___________________ __________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

м.п. "__" __________ 20__ г.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ________________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

м.п.

Руководитель региональной спортивной федерации ___________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

м.п.