Приложение N 1. Предварительная заявка

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

От спортивной сборной команды _____________________________________________

(субъект Российской Федерации)

на участие в спортивном соревновании ______________________________________

(наименование спортивного соревнования)

проводимое: _______________________________________________________________

(место проведения)

в период с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд, звание по ездовому спорту	Спортивная дисциплина	Порода собаки (собак)

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ________________ ___________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Руководитель региональной спортивной федерации ____________ ______________

(подпись) (Ф.И.О.)

м.п.