Приложение 5. Заявление на закрытие счета цифрового рубля

Приложение 5

От:
	(ФИО лица, которое запрашивает сведения или документ)
Серия <9>:				Номер:
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
Действующего на основании <9>:

(наименование, номер и дата документа, подтверждающего полномочия

лица, составившего заявление)

Адрес:
		(адрес для возврата документов при неисполнении заявления)



Телефон:
			(Телефон лица, которое запрашивает сведения или документ)

Заявление на закрытие счета цифрового рубля

"__" _________________ ____ г.

Дата составления заявления

Прошу расторгнуть договор счета цифрового рубля и закрыть счет цифрового рубля

Номер договора: _____________ Дата договора: _______________________

Номер счета цифрового рубля:

Пользователь платформы:

(ФИО или наименование пользователя платформы,

которому открыт счет цифрового рубля)

ИНН

Серия:

Номер:

Кем выдан:

(заполняется для пользователя платформы - физического лица)

Дата выдачи:

Дата рождения

(заполняется для пользователя платформы - физического лица)

Прошу перевести сумму остатка, который находится на счете цифрового рубля в дату закрытия счета цифрового рубля, на следующие реквизиты:

Получатель

(ФИО физического лица или индивидуального предпринимателя с его правовым статусом или наименование .. юридического лица)

Прошу перевести денежные средства на (указать нужное):

Рисунок 13

банковский счет

Рисунок 14

счет цифрового рубля

Рисунок 15

счет для учета остатка электронных денежных средств

Наименование банка получателя <10>

БИК банка получателя <10>

Корреспондентский счет банка получателя <10>

Назначение платежа

Номер телефона плательщика российского оператора связи

Составитель заявления

(подпись)

(расшифровка подписи)

Удостоверительная надпись

ОТМЕТКИ БАНКА РОССИИ (раздел заполняется Банком России)

Принято Банком России (ФИО ответственного сотрудника и даты принятия заявления)

Дата исполнения заявления

--------------------------------

<9> Заполняется, если запрос составляет не пользователь платформы, которому открыт счет цифрового рубля, по которому запрашиваются сведения или документ.

<10> Не заполняется, если перевод осуществляется на счет цифрового рубля.

Приложение 4. Заявление на перевод денежных средств пользователей платформы, представителей пользователей платформы, наследников, лиц, указанных в постановлении о возмещении расходов на достойные похороны