Иные повышенные нормы питания (с указанием соответствующей нормы)

N п/п

Фамилия, инициалы имени и отчества (при наличии)

Место содержания

Примечание

1.

2.

NN

Начальник филиала

______________________________________________________________________

(наименование учреждения уголовно-исполнительной системы

Российской Федерации)

____________________ _________ ___________________________________

(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы имени и отчества

(при наличии)