5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендована профилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы согласно принципам ВОЗ [31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Иммунизация вакциной против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная (типов 6, 11, 16, 18), которая эффективна против ВПЧ генотипов 6, 11, 16 и 18, снижает риск развития VIN и рекомендована девочкам в возрасте 11 - 12 лет с повторной вакцинацией до 26 лет, если они не были вакцинированы в возрасте 9 - 10 лет [1, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано лечение локальными кортикостероидными препаратами (по АТХ "Кортикостероиды") СЛВ, который может стать фоном для развития dVIN, что может снизить риск развития VSCC [1, 9, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Приблизительно 10% случаев HSIL и 50% случаев dVIN прогрессируют до вульварной плоскоклеточной карциномы в течение 10 лет [8]. Факторами риска прогрессирования VSCC являются тип VIN, возраст и СЛВ [17].

- Рекомендовано проводить систематическое обследование нижних отделов половых путей [17], т.к. женщины с HSIL вульвы подвергаются риску рецидива заболевания и рака вульвы на протяжении всей своей жизни [1], и факторами риска рецидива являются возраст, наличие CIN или VaIN и иммуносупрессия [9, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Рекомендуемые минимальные интервалы наблюдения после лечения составляют 6 месяцев в течение первых двух лет и ежегодное наблюдение в последующем [45]. Независимо от методов лечения VIN частота рецидивов после лечения колеблется от 5% до 9%. Также более высокая частота рецидивов наблюдается при множественных поражениях вульвы [1].

- Рекомендовано проведение скрининга на анальную плоскоклеточную карциному у пациентов с ВПЧ-ассоциированным VIN и VSCC [8, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: 4% - 25% женщин с VIN имеют риск развития CIN, VaIN, AIN.

- Рекомендовано информировать пациенток о симптомах VIN (боль, язвы и др.), появление которых должно побудить женщину к более раннему обращению к врачу-акушеру-гинекологу [1, 8, 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано всем пациенткам после лечения VIN обеспечить последующее наблюдение (включающее регулярный прием (осмотр, консультацию) врача-акушера-гинеколога с тщательной клинической оценкой и биопсией любого подозрительного участка вульвы) каждые 6 месяцев в течение 2 лет, после первоначального лечения, а затем - при эффективном лечении и отсутствии новых очагов поражения ежегодно в течение 5 лет [1, 8, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).