2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на VIN выполнить расширенную вульвоскопию для выявления патологических участков вульвы, а также с целью выбора участка/участков для биопсии по показаниям [9, 10, 11, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Оценка тканей вульвы проводится с помощью кольпоскопа, что позволяет:

- Более точно определить степень и границы поражения

- Определить участок/участки для биопсии в области/областях наиболее клинически тяжелого поражения

Показаниями для вульвоскопии являются: [1, 19]

1. Постоянный зуд и боль в области вульвы без видимых поражений

2. Сохранение симптомов вульвовагинита после соответствующего лечения

3. Если поражения вульвы четко не видны или не имеют четких границ

При подозрении на VIN применяется 3 - 5% уксусная кислота в течение 3 - 5 минут [1]. При вульвоскопии характерными признаками VIN являются:

- Приподнятый, с четкими границами ацетобелый эпителий - признак соответствует HSIL

- Отсутствие реакции на уксусную кислоту характерно для dVIN

Вульвоскопия должна сопровождаться кольпоскопией влагалища и шейки матки, поскольку интраэпителиальные поражения часто сосуществуют [19].

- Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на VIN выполнить прицельную (при необходимости мультифокальную) биопсию вульвы под контролем кольпоскопа с последующим патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала вульвы с целью верификации диагноза [9, 10, 11, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Биопсию необходимо проводить женщинам в постменопаузе с видимыми остроконечными кондиломами и женщинам в любом возрасте с подозрением на кондиломы при отсутствии эффекта от локальной терапии. Возможно, биопсия вульвы потребуется серопозитивным женщинам с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и пациенткам с иммуносупрессией после трансплантации органов [1]. При проведении биопсии при подозрении на VIN необходимо соблюдение следующих условий [8, 25]:

- Выполнение биопсии - скальпелем, устройством для панч-биопсии или конхотомом

- В случае язвы или трещины биопсия выполняется в области неповрежденного эпителия

- Ширина образца биоптата не < 4 мм

Глубина образца биоптата: 5 мм - для участков кожи с волосяными фолликулами; 3 мм - для слизистых и кожи без волос.