Приложение 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление страхования (типовая форма)

Заявление

о предоставлении лицензии на осуществление страхования

1. Соискатель лицензии ___________________________________________________

(полное и (или) сокращенное (при наличии)

фирменное наименование соискателя лицензии)

2. Сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица ___

_______________________________________________________________________

(наименование регистрирующего органа, дата выдачи документа,

подтверждающего государственную регистрацию соискателя лицензии

в качестве юридического лица)

3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _________________

4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________

5. Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов

страхового дела (при наличии) _________________________________________

6. Место нахождения ______________________________________________________

7. Адрес, содержащийся в едином

государственном реестре юридических лиц _______________________________

8. Почтовый адрес ________________________________________________________

9. Сведения о членстве

в саморегулируемой организации (СРО) __________________________________

(наименование СРО, дата и номер

документа о вступлении в СРО)

10. Номер телефона ________________________________________________________

11. Номер факсимильной связи ______________________________________________

12. Адрес электронной почты _______________________________________________

13. Доменное имя и (или) сетевой адрес официального сайта в информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет" __________________________________

14. Виды деятельности, на осуществление которых представлено заявление

соискателем лицензии (отметить "V"):

┌─┐

1) добровольное страхование жизни │ │

─────────────────────────────────────┴─┘

2) добровольное личное страхование, за исключением добровольного ┌─┐

страхования жизни │ │

──────────────────────────────────────────────────┴─┘

┌─┐

3) добровольное имущественное страхование │ │

─────────────────────────────┴─┘

4) вид страхования, осуществление которого предусмотрено федеральным ┌─┐

законом о конкретном виде обязательного страхования │ │

────────────────┴─┘

15. Размер оплаченного уставного капитала (в соответствии с уставом

страховой организации) ___________________________________________ руб.

16. Доля иностранного инвестора в уставном капитале ______% __________ руб.

К заявлению прилагаются (указать наименование и количество листов

приложения или даты и номера писем, которыми в орган страхового надзора

ранее были направлены документы):

┌─┐

1) устав соискателя лицензии │ │

──────────────────────────────────────────┴─┘

2) документ об уплате государственной пошлины за предоставление ┌─┐

лицензии │ │

────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘

3) решения об утверждении устава соискателя лицензии, избрании или

назначении органов управления соискателя лицензии, а также

об образовании ревизионной комиссии или избрании ревизора ┌─┐

соискателя лицензии │ │

────────────────────────────────────────────────┴─┘

4) сведения о составе учредителей (акционеров, участников) с

приложением схемы взаимосвязей акционеров (участников) соискателя

лицензии и лиц, под контролем либо значительным влиянием которых ┌─┐

находится соискатель лицензии │ │

────────────────────────────────────────────────┴─┘

5) документы, подтверждающие оплату соискателем лицензии уставного

капитала в полном размере, выполнение требований к уставному

капиталу, а также документы, подтверждающие источники происхождения

имущества, вносимого учредителями (акционерами, участниками) ┌─┐

соискателя лицензии в уставный капитал │ │

─────────────────────────────┴─┘

6) документы о государственной регистрации юридических лиц, являющихся

учредителями субъекта страхового дела, аудиторское заключение

о достоверности их бухгалтерской (финансовой) отчетности за

последний отчетный период, если для таких лиц предусмотрен

обязательный аудит (либо в заявлении необходимо указать информацию

о том, что для юридических лиц, являющихся учредителями субъекта

страхового дела, проведение обязательного аудита ┌─┐

не предусмотрено) │ │

──────────────────────────────────────────────────┴─┘

7) сведения о единоличном исполнительном органе, его заместителе,

члене коллегиального исполнительного органа, главном бухгалтере,

заместителе главного бухгалтера, внутреннем аудиторе (руководителе

службы внутреннего аудита), члене совета директоров

(наблюдательного совета), руководителе и главном бухгалтере филиала

с приложением документов, подтверждающих соответствие указанных лиц

квалификационным и иным требованиям, установленным Законом

Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1

"Об организации страхового дела в Российской Федерации",

документов, указанных в примечаниях к приложению 1 к Положению

Банка России от 27 декабря 2017 года N 625-П "О порядке

согласования Банком России назначения (избрания) кандидатов

на должности в финансовой организации, уведомления Банка России об

избрании (прекращении полномочий), назначении (освобождении от

должности) лиц, входящих в состав органов управления, иных

должностных лиц в финансовых организациях, оценки соответствия

квалификационным требованиям и (или) требованиям к деловой

репутации лиц, входящих в состав органов управления, иных

должностных лиц и учредителей (акционеров, участников) финансовых

организаций, направления членом совета директоров (наблюдательного

совета) финансовой организации информации в Банк России

о голосовании (о непринятии участия в голосовании) против решения

совета директоров (наблюдательного совета) финансовой организации,

направления запроса о предоставлении Банком России информации

и направления Банком России ответа о наличии (отсутствии) сведений

в базах данных, предусмотренных статьями 75 и 76.7 Федерального

закона от 10 июля 2002 года N 86-ФЗ "О Центральном банке Российской

Федерации (Банке России)", а также о порядке ведения таких баз" ┌─┐

│ │

────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘

8) сведения о ревизоре (руководителе ревизионной комиссии)

и специальном должностном лице, ответственном за реализацию правил

внутреннего контроля в целях противодействия легализации

(отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию

терроризма, с приложением документов, подтверждающих соответствие

указанных лиц квалификационным и иным требованиям, установленным

Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об

организации страхового дела в Российской Федерации", документов,

предусмотренных пунктом 2.3 Указания Банка России от 25 декабря

2017 года N 4662-У "О квалификационных требованиях к руководителю

службы управления рисками, службы внутреннего контроля и службы

внутреннего аудита кредитной организации, лицу, ответственному за

организацию системы управления рисками, и контролеру

негосударственного пенсионного фонда, ревизору страховой

организации, о порядке уведомления Банка России о назначении на

должность (об освобождении от должности) указанных лиц (за

исключением контролера негосударственного пенсионного фонда),

специальных должностных лиц, ответственных за реализацию правил

внутреннего контроля в целях противодействия легализации

(отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию

терроризма кредитной организации, негосударственного пенсионного

фонда, страховой организации, управляющей компании инвестиционных

фондов, паевых инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных

фондов, микрофинансовой компании, сотрудника службы внутреннего

контроля управляющей компании инвестиционных фондов, паевых

инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных фондов, а

также о порядке оценки Банком России соответствия указанных лиц (за

исключением контролера негосударственного пенсионного фонда)

квалификационным требованиям и требованиям к деловой репутации" ┌─┐

│ │

────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘

9) сведения о лицах, имеющих право прямо или косвенно либо

совместно с иными лицами, связанными с ними договорами

доверительного управления имуществом, и (или) простого

товарищества, и (или) поручения, и (или) корпоративными договорами,

и (или) иными соглашениями, предметом которых является

осуществление прав, удостоверенных акциями (долями) страховой

организации, распоряжаться более 10 процентами акций (долей),

составляющих уставный капитал соискателя лицензии, с приложением

документов, подтверждающих соответствие указанных лиц требованиям к

деловой репутации, финансовому положению и иным требованиям,

установленным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года

N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" ┌─┐

│ │

────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘

10) сведения о лице, осуществляющем функции актуария, с приложением

документов, подтверждающих его соответствие квалификационным и иным

требованиям, установленным Законом Российской Федерации от 27

ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в

Российской Федерации", Федеральным законом от 2 ноября 2013 года

N 293-ФЗ "Об актуарной деятельности в Российской Федерации" <1> ┌─┐

│ │

────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─┤

11) положение об организации и осуществлении внутреннего аудита │ │

────────┴─┘

12) документы, подтверждающие соответствие соискателя лицензии

требованиям, установленным законодательством Российской Федерации о

государственной тайне (копия лицензии, подтверждающая допуск

соискателя лицензии к проведению работ, связанных с использованием ┌─┐

сведений, составляющих государственную тайну) │ │

──────────────────────┴─┘

13) документы, подтверждающие соответствие соискателя лицензии

требованиям, установленным федеральными законами о конкретных видах

обязательного страхования (в случаях, если федеральные законы ┌─┐

содержат дополнительные требования к страховщикам) │ │

─────────────────┴─┘

14) бизнес-план, утвержденный собранием учредителей (акционеров, ┌─┐

участников) соискателя лицензии │ │

────────────────────────────────────┴─┘

Соискатели лицензии, являющиеся дочерними обществами по отношению к

иностранному инвестору или имеющие долю иностранных инвесторов в своих

уставных капиталах более 49 процентов, наряду с вышеуказанными документами

представляют:

1) решение юридического лица - иностранного инвестора о его участии

в создании страховой организации на территории ┌─┐

Российской Федерации │ │

───────────────────────────────────────────────┴─┘

2) выписку из реестра иностранных юридических лиц соответствующей

страны, где учреждено юридическое лицо - иностранный инвестор, или

иное равное по юридической силе доказательство статуса иностранного ┌─┐

юридического лица - учредителя (акционера, участника) │ │

──────────────┴─┘

3) письменное согласие соответствующего контрольного органа страны,

где учреждено юридическое лицо - иностранный инвестор, на его

участие в уставном капитале страховой организации на территории

Российской Федерации либо заключение данного контрольного органа

или лица, правомочного оказывать юридические услуги на территории

страны, где учреждено юридическое лицо - иностранный инвестор, об

отсутствии в соответствии с законодательством этой страны ┌─┐

необходимости получения такого согласия │ │

────────────────────────────┴─┘

4) копию лицензии (специального разрешения) страны, где учреждено ┌─┐

юридическое лицо - иностранный инвестор │ │

────────────────────────────┴─┘

5) бухгалтерскую (финансовую) отчетность юридического лица -

иностранного инвестора за последние пять лет его деятельности,

составленную в соответствии со стандартами, установленными личным

законом юридического лица - иностранного инвестора, и

подтверждающую, что юридическое лицо - иностранный инвестор

осуществляет страховую деятельность в соответствии с

законодательством страны, где оно учреждено, с приложением копии

аудиторского заключения за последний отчетный период (при наличии) ┌─┐

│ │

────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘

Полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении

и приложенных к нему документах, подтверждаю.

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии

(уполномоченного лица)