2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови новорожденному ребенку с неонатальной желтухой для выявления анемии и причины гемолиза [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: В общем (клиническом) анализе крови необходимо оценить следующие показатели: количество эритроцитов, уровень общего гемоглобина, гематокрит; для исключения полицитемии, как причины чрезмерного гемолиза, или анемии, как следствия чрезмерного гемолиза; уровня тромбоцитов, в случае наличия геморрагического синдрома.

- Рекомендуется определение основных групп по системе AB0 и определение антигена D системы Резус (резус-фактор), проведение прямого антиглобулинового теста (прямая проба Кумбса) новорожденному ребенку с проявлениями гипербилирубинемии, для исключения изоиммунизации [22 - 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический с исследованием уровня общего билирубина в крови, исследованием уровня свободного и связанного билирубина в крови новорожденному ребенку с проявлениями неонатальной желтухи для дифференциальной диагностики, определения тактики ведения [25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Показания к стандартному лабораторному исследованию уровня общего билирубина в крови и исследованию уровня свободного и связанного билирубина в крови: всем новорожденным, при желтухе в первые 24 часа; новорожденным с признаками гемолиза или другими известными факторами риска развития патологический желтухи; доношенным и поздним недоношенным детям, если определение транскутанного билирубиннового индекса составил: более 140 мкмоль/л в возрасте 24 - 48 часов; более 200 мкмоль/л в возрасте 48 - 72 часов; более 250 мкмоль/л в возрасте старше 72 часов.

- Рекомендуется исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови в динамике новорожденному ребенку с неонатальной желтухой, не позже, чем через 24 часа после начала фототерапии кожи [26 - 28].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Всем детям, получающим фототерапию кожи, необходимо проводить исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови не позднее 24 часов от начала фототерапии кожи, а при наличии показаний к интенсивной терапии - не позднее, чем через 12 часов. Частота и кратность последующих исследований уровня общего билирубина в крови в процессе проведения фототерапии кожи определяется степенью выраженности гипербилирубинемии: при концентрации уровня общего билирубина в крови, приближенной к показаниям проведения ОЗПК - не реже 1 раз в 12 часов в сутки (2 - 3 раза в сутки), в остальных случаях - не реже 1 раза в сутки. Фототерапия кожи может быть прекращена, если концентрация ОБ в сыворотке крови стала ниже значений, являющихся основанием для проведения фототерапии кожи с учетом постнатального и гестационного/скоррегированого возраста.

В условиях отделения новорожденных акушерского стационара контроль уровня билирубина в крови проводится однократно через 12 часов после завершения сеанса фототерапии кожи. При удовлетворительном состоянии ребенка и при сохранении концентрации билирубина ниже значений, требующих повторного назначения фототерапии кожи, может быть рассмотрен вопрос о его выписки из стационара в ближайшие сутки. В остальных случаях необходимо решить вопрос о необходимости продолжения лечения в условиях ОПННД или ОРИТН (в зависимости от тяжести состояния ребенка и темпов повторного нарастания гипербилирубинемии).

- Рекомендуется выполнить коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) с исследованием уровня фибриногена, определением протромбинового (тромбопластинового) времени (ПВ) в крови или в плазме, определением международного нормализованного отношения (MHO), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) новорожденному ребенку с неонатальной желтухой, обусловленной кровоподтеками или кровотечением, для диагностики нарушений гемостаза при геморрагическом синдроме, как причины гипербилирубинемии [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Наиболее значимые изменения у детей с неонатальной желтухой, обусловленной кровоподтеками, кровотечением касаются показателей протромбинового комплекса: удлинение ПВ, часто в 4 раза и более, выраженное снижение ПТИ и повышение МНО 4; также характерно удлинение АЧТВ.