Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 29 апреля 2025 г. N 258н

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ

1. Экспертиза связи заболевания с профессией (далее - экспертиза) проводится в целях установления причинно-следственной связи заболевания, включенного в перечень профессиональных заболеваний, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2025 г. N 141н <1>, с профессиональной деятельностью в рамках расследования и учета случаев профессиональных заболеваний, осуществляемых в соответствии с Правилами расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июля 2022 г. N 1206 <2>.

--------------------------------

<1> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2025 г., регистрационный N 81893, действует до 1 сентября 2031 г.

<2> Действует до 1 марта 2029 г.

2. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится специализированной медицинской организацией или специализированным структурным подразделением медицинской организации в области профессиональной патологии при выявлении профессионального заболевания <3> (далее - центр профессиональной патологии).

--------------------------------

<3> Часть 5 статьи 63 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3. Медицинская организация при установлении работнику предварительного диагноза - профессиональное заболевание (отравление), возникшее у работника в результате однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть (далее - острое профессиональное заболевание), в течение суток направляет извещение об установлении предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание по форме, предусмотренной приложением N 2 к настоящему приказу, в органы и учреждения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, предусмотренные пунктом 2 статьи 46 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (далее - органы государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) в соответствии с их компетенцией по месту нахождения объекта, где работником выполнялась работа, и работодателю, а также направляет работника для проведения экспертизы в центр профессиональной патологии непосредственно после оказания работнику специализированной медицинской помощи с выдачей ему направления в центр профессиональной патологии (далее - направление), за исключением случая установления работнику предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание посмертно.

4. Медицинская организация, направившая извещение об установлении предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание, в течение недели со дня получения санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника направляет в центр профессиональной патологии для проведения экспертизы следующие документы:

а) выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях <4>, и (или) медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара <5>;

--------------------------------

<4> Подпункт 5.2.199 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608.

<5> Приложение N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2022 г. N 530н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 октября 2022 г., регистрационный N 70594) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 марта 2024 г. N 95н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный N 77588), действует до 1 марта 2029 г.

б) санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника, а также (при наличии) возражения к ней;

в) копию трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;

г) карту эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей).

5. При установлении работнику предварительного диагноза - профессиональное заболевание (отравление), возникшее у работника в результате длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть (далее - хроническое профессиональное заболевание), извещение об установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание по форме, предусмотренной приложением N 2 к настоящему приказу, направляется медицинской организацией в течение трех рабочих дней со дня установления указанного предварительного диагноза в орган государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) и работодателю.

6. Медицинская организация, установившая работнику предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание, в месячный срок со дня получения санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника направляет работника в центр профессиональной патологии для проведения экспертизы, а также для оказания (при наличии медицинских показаний) медицинской помощи, за исключением случая установления у работника предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание посмертно, с представлением вместе с направлением следующих документов:

а) выписки из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях <3>, и (или) медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара <4>;

б) сведений о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;

в) санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника, а также (при наличии) возражения к ней;

г) копии трудовой книжки и (или) сведений о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;

д) карты эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей);

е) копий протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии у работодателя).

7. Допускается передача документов, указанных в пунктах 3 - 6 настоящего Порядка, в форме электронных документов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью.

8. Направление и документы, указанные в пунктах 4 и 6 настоящего Порядка, регистрируются в день их поступления в центр профессиональной патологии.

9. Для проведения экспертизы в центре профессиональной патологии создается постоянно действующая врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) по экспертизе связи заболевания с профессией (далее - врачебная комиссия) в соответствии с порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 10 апреля 2025 г. N 180н <6>.

--------------------------------

<6> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 мая 2025 г., регистрационный N 82196, действует до 1 сентября 2031 г.

10. Председателем врачебной комиссии назначается руководитель (заместитель руководителя, руководитель структурного подразделения) медицинской организации, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам <7> с высшим образованием (далее - Квалификационные требования) по специальности "Профпатология", а также требованиям профессионального стандарта "Врач-профпатолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 ноября 2022 г. N 732н (далее - Профессиональный стандарт) <8>.

--------------------------------

<7> Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608.

<8> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 декабря 2022 г., регистрационный N 71781, с изменениями, внесенными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 9 октября 2024 г. N 530н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 ноября 2024 г., регистрационный N 80140), действует до 1 сентября 2029 г.

В состав врачебной комиссии включаются врачи-профпатологи, соответствующие Квалификационным требованиям по специальности "Профпатология", требованиям Профессионального стандарта, имеющие действующий сертификат специалиста (прошедшие аккредитацию специалиста) по специальности "Профпатология", а также врачи-специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям по соответствующей специальности и требованиям соответствующих профессиональных стандартов, прошедшие повышение квалификации по специальности "Профпатология".

11. Экспертиза связи острого профессионального заболевания с профессией проводится в течение десяти рабочих дней со дня, следующего за днем представления в центр профессиональной патологии направления и документов, указанных в пункте 4 настоящего Порядка.

12. Экспертиза связи хронического профессионального заболевания с профессией проводится в течение тридцати рабочих дней со дня, следующего за днем представления в центр профессиональной патологии документов, указанных в пункте 6 настоящего Порядка.

13. Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника, направления и документов, указанных в пунктах 4 и 6 настоящего Порядка, проводит экспертизу в отношении предварительного диагноза - острое или хроническое профессиональное заболевание, указанного в извещении об установлении предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание или в извещении об установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание.

14. Экспертиза включает в себя рассмотрение представленных направления и документов, указанных в пунктах 4 и 6 настоящего Порядка, результатов дополнительных осмотров врачами-специалистами и (или) исследований, проведенных по назначению врачебной комиссии.

15. В случае, если врачебной комиссией принято решение о назначении дополнительных осмотров врачами-специалистами и (или) исследований, время проведения которых превышает сроки, указанные в пунктах 11 и 12 настоящего Порядка, срок проведения экспертизы продлевается посредством оформления протокола врачебной комиссии до получения результатов указанных осмотров (исследований), но не более чем на тридцать рабочих дней.

16. По результатам проведения экспертизы врачебная комиссия выносит одно из следующих решений:

а) о наличии причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью;

б) об отсутствии причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью.

17. На основании результатов экспертизы центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание (возникшее в том числе спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами) и составляет в течение одного рабочего дня со дня вынесения одного из решений, указанных в пункте 16 настоящего Порядка, в четырех экземплярах медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания, форма которого предусмотрена приложением N 3 к настоящему приказу (далее - медицинское заключение), которое оформляется на бумажном носителе, а в случае принятия медицинской организацией решения о ведении медицинской документации в форме электронных документов полностью или частично - формируется в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника, в используемых медицинской организацией для формирования и хранения электронных медицинских документов, а также для предоставления доступа к электронным медицинским документам медицинских информационных систем, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде.

18. Сведения о принятых решениях, указанных в пункте 16 настоящего Порядка, и мотивированное обоснование их принятия, установленный диагноз (при его наличии), вносятся в протокол врачебной комиссии, а также в медицинскую документацию пациента.

19. Датой установления диагноза - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание следует считать дату установления заключительного диагноза - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание центром профессиональной патологии, которая указывается в медицинском заключении и в извещении об установлении заключительного диагноза - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание, его уточнении или отмене по форме, предусмотренной приложением N 2 к настоящему приказу (далее - извещение о заключительном диагнозе).

20. Медицинское заключение в течение трех рабочих дней со дня составления медицинского заключения выдается центром профессиональной патологии работнику под подпись, направляется в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее - страховщик) по месту регистрации работодателя и в медицинскую организацию, направившую работника.

Один (четвертый) экземпляр медицинского заключения (в том числе в случае дублирования медицинской документации на бумажном носителе) хранится в медицинской документации работника в центре профессиональной патологии в соответствии с законодательством Российской Федерации об архивном деле.

21. Центр профессиональной патологии в течение трех рабочих дней со дня составления медицинского заключения направляет извещение о заключительном диагнозе в орган государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора), работодателю, в медицинскую организацию, направившую работника для проведения экспертизы, и страховщику.

22. Извещение о заключительном диагнозе оформляется на бумажном носителе, а в случае принятия медицинской организацией решения о ведении медицинской документации в форме электронных документов полностью или частично формируется в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника, в используемых медицинской организацией для формирования и хранения электронных медицинских документов, а также для предоставления доступа к электронным медицинским документам медицинских информационных систем, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде.

23. Один экземпляр извещения о заключительном диагнозе (в том числе в случае дублирования медицинской документации на бумажном носителе) хранится в медицинской документации работника в центре профессиональной патологии в соответствии с законодательством Российской Федерации об архивном деле.

24. Установленный заключительный диагноз - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и повторной экспертизы, проведенной по инициативе работника, работодателя (их представителей), медицинских организаций, а также страховщика.

25. В целях изменения или отмены установленного диагноза - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание работник, работодатель, медицинская организация (их законные представители), страховщик могут обратиться в центр профессиональной патологии с заявлением о проведении экспертизы связи заболевания с профессией (далее - заявление) составленного в произвольной форме с приложением направления и документов, указанных в пунктах 4 и 6 настоящего Порядка. Центр профессиональной патологии вправе запрашивать у медицинской организации документы, указанные в пунктах 3, 4 и 6 настоящего Порядка, в том числе в форме электронных документов в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка (при их наличии у заявителя). Заявление работника также должно содержать его согласие на запрос документации, необходимой для проведения экспертизы.

26. На основании заявления (если заявление подано в центр профессиональной патологии, ранее не проводивший экспертизу в отношении данного работника) центр профессиональной патологии при необходимости запрашивает у центра профессиональной патологии, выдавшего медицинское заключение, копию направления, и копии документов, указанных в пунктах 4, 6 и 17 настоящего Порядка.

27. Проведение экспертизы, предусмотренной пунктом 24 настоящего Порядка, осуществляется в соответствии с пунктами 8 - 23 настоящего Порядка.

28. При составлении медицинского заключения по результатам проведения экспертизы, предусмотренной пунктом 24 настоящего Порядка, в строке "Заключение врачебной комиссии" медицинского заключения в зависимости от результатов экспертизы дополнительно указывается следующая информация:

а) об оставлении ранее установленного диагноза - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание без изменений;

б) об отмене ранее установленного диагноза - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание;

в) об изменении ранее установленного диагноза - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание;

г) об установлении впервые диагноза - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание.

29. Медицинское заключение по результатам экспертизы, предусмотренной пунктом 24 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней со дня его составления направляется в том числе в центр профессиональной патологии, выдавший предыдущее медицинское заключение.

30. Извещение о заключительном диагнозе при изменении или отмене ранее установленного диагноза - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание направляется центром профессиональной патологии в орган государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора), работодателю, страховщику и в центр профессиональной патологии, установивший заключительный диагноз - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание, в течение семи рабочих дней после принятия решения об изменении или отмене указанного диагноза.

31. Один экземпляр извещения о заключительном диагнозе при изменении или отмене ранее установленного диагноза - острое профессиональное заболевание или хроническое профессиональное заболевание (в том числе в случае дублирования медицинской документации на бумажном носителе) хранится в медицинской документации работника в центре профессиональной патологии в соответствии с законодательством Российской Федерации об архивном деле.

32. Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Центр имени И.М. Сеченова), по направлению врачебной комиссии с предоставлением направления и документов, указанных в пунктах 4, 6 и 17 настоящего Порядка, в том числе форме электронных документов в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка.

Работник, работодатель, медицинская организация (их законные представители) могут самостоятельно обратиться в Центр имени И.М. Сеченова для проведения экспертизы в случае отказа врачебной комиссии в направлении работника для проведения экспертизы в Центр имени И.М. Сеченова.

33. Проведение экспертизы, а также создание врачебной комиссии Центра имени И.М. Сеченова осуществляется в соответствии с пунктами 8 - 23 и 28 - 31 настоящего Порядка.

34. Профессиональное заболевание учитывается органом государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора), проводившим расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания, в порядке, предусмотренном приложением N 4 к настоящему приказу.

35. Центр профессиональной патологии, проводивший экспертизу, размещает сведения об оформленной медицинской документации (извещение о заключительном диагнозе и медицинское заключение) в федеральном реестре электронных медицинских документов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения <9> и ведет журнал учета выданных медицинских заключений о наличии или об отсутствии профессионального заболевания (рекомендуемый образец приведен в приложении к настоящему Порядку), в том числе в форме электронного документа.

--------------------------------

<9> Подпункт "д" пункта 4 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 9 февраля 2022 г. N 140 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения", действует до 1 марта 2028 г.