ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

19. Наружный осмотр тела и основные антропометрические данные: 1 - длина

тела, см ________, 2 - масса тела, кг ________, 3 - окружность головы, см

__________, 4 - окружность груди, см ________, 5 - окружность тела, см

________

19.1. Телосложение: 1 - нормостеническое, 2 - астеническое, 3 -

гиперстеническое

19.2. Состояние питания: 1 - нормальное, 2 - пониженное, 3 - повышенное

19.3. Состояние скелета и скелетной мускулатуры ___________________________

___________________________________________________________________________

19.4. Внешние признаки пороков развития, деформации _______________________

19.5. Кожа:

1 - головы _______________________________________________________________,

2 - шеи __________________________________________________________________,

3 - груди ________________________________________________________________,

4 - туловища _____________________________________________________________,

5 - конечностей ___________________________________________________________

19.6. Трупные пятна и их расположение _____________________________________

19.7. Трупное окоченение (выраженность и распространенность) ______________

19.8. Состояние естественных отверстий ____________________________________

19.9. Наружные половые органы _____________________________________________

19.10. Операционные раны (длина разреза (см), характер операционной раны,

швы, выделения из раны, следы инъекций и изменения в их зоне) _____________

19.11. Прочие признаки (при наличии) ______________________________________

20. Исследование полостей тела:

20.1. Полости черепа и спинномозгового канала:

1 - кости черепа и роднички ______________________________________________,

2 - оболочки головного мозга:

2.1 - сосудистая оболочка ________________________________________________,

2.2 - паутинная оболочка _________________________________________________,

2.3 - твердая оболочка, включая ее отростки и синусы ______________________

20.2. Головной мозг: 1 - размеры (см) ___________, 2 - масса (г) _________,

3 - консистенция _________________________________________________________,

4 - вещество _____________________________________________________________,

5 - желудочки ____________________________________________________________,

6 - мозжечок _____________________________________________________________,

7 - продолговатый мозг ___________________________________________________,

8 - сосудистые сплетения __________________________________________________

20.3. Оболочки спинного мозга:

1 - сосудистая оболочка __________________________________________________,

2 - паутинная оболочка ___________________________________________________,

3 - твердая оболочка ______________________________________________________

20.4. Спинной мозг ________________________________________________________

20.5. Прочие признаки (при наличии) ______________________________________,

20.6. Органы шеи:

1 - расположение органов _________________________________________________,

2 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

20.7. Средостение:

1 - расположение органов _________________________________________________,

2 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

20.8. Грудная полость:

1 - расположение органов _________________________________________________,

2 - листки плевры (цвет, характер поверхности, сращения) _________________,

3 - объем свободной жидкости (мл) в плевральной полости (при наличии) ____,

4 - характер свободной жидкости в грудной полости - характер, цвет,

прозрачность (при наличии) _______________________________________________,

5 - диафрагма ____________, 6 - прочие признаки (при наличии) _____________

20.9. Брюшная полость: 1 - расположение органов _______________, 2 - листки

брюшины (цвет, характер поверхности, сращения) _________________, 3 - объем

свободной жидкости (мл) в брюшной полости (при наличии) _____, 4 - характер

свободной жидкости в брюшной полости - характер, цвет, прозрачность (при

наличии) _____________, 5 - прочие признаки (при наличии) _________________

20.10. Полость перикарда:

1 - листки перикарда и эпикарда (цвет, характер поверхности, сращения) ____

__________________________________________________________________________,

2 - объем свободной жидкости (мл) в полости перикарда (при наличии) ______,

3 - характер свободной жидкости в полости перикарда - характер, цвет,

прозрачность (при наличии) _______________________________________________,

4 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

21. Органы кровообращения:

21.1. Сердце: 1 - размеры (см) _____________, 2 - масса (г) ______________,

3 - кровенаполнение полостей ___________________________, 4 - свертки крови

в полостях ______________________, 5 - проходимость предсердно-желудочковых

отверстий ________________________________________________________________,

6 - клапаны (толщина створок, характер поверхности) ______________________,

7 - миокард (цвет, консистенция, характер поверхности среза) _____________,

8 - толщина стенки левого желудочка (см) ______, 9 - масса левого желудочка

(г) ______________________________________________________________________,

10 - толщина стенки правого желудочка (см) ____________, 11 - масса правого

желудочка (г) ____________________________________________________________,

12 - толщина межжелудочковой перегородки (см) _______, 13 - эндокард _____,

14 - венечные сосуды ________, 15 - прочие признаки (при наличии) _________

21.2. Аорта _______________________________________________________________

21.3. Крупные артерии _____________________________________________________

21.4. Легочные артерии ____________________________________________________

21.5. Крупные вены ________________________________________________________

22. Органы дыхания:

22.1. Околоносовые пазухи _________________________________________________

22.2. Гортань _____________________________________________________________

22.3. Трахея и бронхи _____________________________________________________

22.4. Легкие: 1 - размеры (см) _______________, 2 - масса (г) ____________,

3 - форма ___________, 4 - воздушность ________, 5 - консистенция ________,

6 - поверхность разреза _________, 7 - поперечные срезы сосудов __________,

8 - поперечные срезы бронхов _______, 9 - поперечные срезы прикорневых

лимфатических узлов ________________, 10 - поперечные срезы паратрахеальных

лимфатических узлов ______________, 11 - патологические образования в ткани

легкого - количество, размер (см), форма, цвет, консистенция, связь с

бронхами (при наличии) ___________________________________________________,

12 - прочие признаки (при наличии) ________________________________________

23. Органы пищеварения:

23.1. Полость рта: 1 - слизистая оболочка полости рта ____________________,

2 - язык _____________________, 3 - миндалины небные _____________________,

4 - миндалины глоточные _________, 5 - прочие признаки (при наличии) ______

23.2. Пищеварительный тракт:

1 - пищевод (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой

оболочки) ________________________________________________________________,

2 - желудок (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой

оболочки, серозного покрова) _____________________________________________,

3 - кишка тонкая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой

оболочки, серозного покрова) _____________________________________________,

4 - кишка толстая (характер и объем содержимого, состояние стенок,

слизистой оболочки, серозного покрова) ___________________________________,

5 - двенадцатиперстная кишка (характер и объем содержимого, состояние

стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ___________________________,

6 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

23.3. Печень: 1 - размеры (см) ________, 2 - масса (г) _________, 3 - форма

_________, 4 - консистенция ___________, 5 - цвет ___________, 6 - характер

поверхности __________, 7 - рисунок поверхности разреза ткани ____________,

8 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

23.4. Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки: 1 - размеры желчного

пузыря (см) __________, 2 - консистенция желчи ________, 3 - стенки ______,

4 - внепеченочные желчные протоки ______, 5 - прочие признаки (при наличии)

___________________________________________________________________________

23.5. Поджелудочная железа: 1 - размеры (см) _________, 2 - масса (г) ____,

3 - консистенция ________, 4 - цвет _________, 5 - рисунок ткани на разрезе

_________, 6 - прочие признаки (при наличии) ______________________________

24. Органы мочеполовой системы:

24.1. Почки: 1 - размеры (левая, правая, см) _____________________________,

2 - масса (левая, правая, г) _____________________________________________,

3 - консистенция (левая, правая) _________________________________________,

4 - характер поверхности (левая, правая) _________________________________,

5 - вид почек на разрезе (левая, правая) _________________________________,

6 - толщина коркового слоя (левая, правая, см) ___________________________,

7 - слизистая оболочка лоханок (левая, правая) ___________________________,

8 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

24.2. Мочеточники:

1 - характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки ____

__________________________________________________________________________,

2 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

24.3. Мочевой пузырь (характер и объем содержимого, состояние стенок,

слизистой оболочки, серозного покрова) ____________________________________

25. Женские половые органы (если в пункте 4 выбрано значение "женский"):

25.1. Матка _______________________________________________________________

25.2. Маточные трубы ______________________________________________________

25.3. Влагалище ___________________________________________________________

25.4. Яичники _____________________________________________________________

26. Мужские половые органы (если в пункте 4 выбрано значение "мужской"):

26.1. Яички _______________________________________________________________

26.2. Простата ____________________________________________________________

26.3. Прочие признаки (при наличии) _______________________________________

27. Органы кроветворения:

27.1. Селезенка: 1 - размеры (см) ____________, 2 - масса (г) ____________,

3 - консистенция _____________, 4 - характер поверхности _________________,

5 - вид на разрезе ____________, 6 - характер соскоба пульпы _____________,

7 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

27.2. Лимфатические узлы: 1 - брыжеечные (размер, одиночные, в пакетах,

консистенция, цвет) ______________________________________________________,

2 - средостенные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) ______,

3 - шейные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) ____________,

4 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

27.3. Костный мозг (цвет, консистенция, характер соскоба с поверхности

среза) ____________________________________________________________________

27.4. Тимус: 1 - размеры (см) ____________, 2 - внешний вид _______________

28. Эндокринные железы:

28.1. Щитовидная железа: 1 - размеры (см) ________, 2 - масса (г) ________,

3 - форма ____________, 4 - консистенция ____________, 5 - цвет __________,

6 - характер поверхности _________________________________________________,

7 - рисунок поверхности разреза ткани ____________________________________,

8 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

28.2. Надпочечники: 1 - размеры (см) ____________, 2 - масса (г) _________,

3 - форма ____________, 4 - консистенция ___________, 5 - цвет ___________,

6 - характер поверхности _________________________________________________,

7 - рисунок поверхности разреза ткани ____________________________________,

8 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

28.3. Гипофиз: 1 - размеры (см) _____________, 2 - масса (г) _____________,

3 - форма __________, 4 - консистенция ___________, 5 - цвет _____________,

6 - характер поверхности _________________________________________________,

7 - рисунок поверхности разреза ткани ____________________________________,

8 - прочие признаки (при наличии) _________________________________________

29. Костно-мышечная система:

29.1. Кости _______________________________________________________________

29.2. Суставы _____________________________________________________________

29.3. Мышцы скелетные _____________________________________________________

29.4. Прочие признаки (при наличии) _______________________________________

30. Для гистологического исследования взяты:

30.1. Головной мозг (количество фрагментов ткани) _________________________

30.2. Сердце (количество фрагментов ткани) ________________________________

30.3. Легкие (количество фрагментов ткани) ________________________________

30.4. Пищевод (количество фрагментов ткани) _______________________________

30.5. Желудок (количество фрагментов ткани) _______________________________

30.6. Тонкая кишка (количество фрагментов ткани) __________________________

30.7. Толстая кишка (количество фрагментов ткани) _________________________

30.8. Печень (количество фрагментов ткани) ________________________________

30.9. Желчный пузырь (количество фрагментов ткани) ________________________

30.10. Поджелудочная железа (количество фрагментов ткани) _________________

30.11. Почка (количество фрагментов ткани) ________________________________

30.12. Селезенка (количество фрагментов ткани) ____________________________

30.13. Щитовидная железа (количество фрагментов ткани) ____________________

30.14. Надпочечники (количество фрагментов ткани) _________________________

30.15. Другое (перечислить органы и ткани, указать количество фрагментов

ткани) ____________________________________________________________________

31. Назначены дополнительные исследования (бактериологическое,

вирусологическое, генетическое и другие): _________________________________

32. Для дополнительных исследований взяты (орган или ткань, количество

фрагментов ткани): ________________________________________________________

33. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):

33.1. Основное заболевание: _______________________________________________

33.2. Код по МКБ __________________________________________________________

33.3. Осложнения основного заболевания: ___________________________________

33.4. Иные заболевания (состояния), способствовавшие смерти: ______________

___________________________________________________________________________

33.5. Сопутствующие заболевания: __________________________________________

34. Описание результатов исследований: ____________________________________

34.1. Результаты гистологического исследования: ___________________________

34.2. Результаты бактериологического исследования (при наличии): __________

34.3. Результаты вирусологического исследования (при наличии): ____________

34.4. Результаты генетического исследования (при наличии): ________________

34.5. Результаты других дополнительных исследований (при наличии): ________

35. Данные о причине смерти (предварительное) _____________________________

35.1. Непосредственная причина смерти _____________________________________

35.2. Код по МКБ __________________________________________________________

35.3. Промежуточная причина смерти ________________________________________

35.4. Код по МКБ __________________________________________________________

35.5. Первоначальная причина смерти _______________________________________

35.6. Код по МКБ __________________________________________________________

35.7. Прочие причины смерти, способствовавшие смерти, но не связанные с ней

___________________________________________________________________________

36. Выдача повторного медицинского свидетельства о смерти: 1 - требуется, 2

- не требуется

37. Патолого-анатомический диагноз:

37.1. Основное заболевание: _______________________________________________

37.2. Код по МКБ __________________________________________________________

37.3. Осложнения основного заболевания: ___________________________________

37.4. Иные заболевания (состояния), способствовавшие смерти: ______________

___________________________________________________________________________

37.5. Сопутствующие заболевания: __________________________________________

___________________________________________________________________________

38. Повторное заключение о причине смерти (окончательное, окончательное

взамен окончательного, окончательное взамен предварительного): ____________

38.1. Непосредственная причина смерти _____________________________________

38.2. Код по МКБ __________________________________________________________

38.3. Промежуточная причина смерти ________________________________________

38.4. Код по МКБ __________________________________________________________

38.5. Первоначальная причина смерти _______________________________________

38.6. Код по МКБ __________________________________________________________

38.7. Прочие причины смерти, способствовавшие смерти, но не связанные с ней

___________________________________________________________________________

39. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: _______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

40. Сопоставление заключительного клинического диагноза и

патолого-анатомического диагноза: _________________________________________

___________________________________________________________________________

41. Дефекты оказания медицинской помощи: __________________________________

42. Коды и количество медицинских услуг (по фактически выполненным работам)

___________________________________________________________________________

43. Категория сложности патолого-анатомического вскрытия __________________

44. Врач-патологоанатом:

44.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________

44.2. Номер телефона ______________________________________________________

44.3. Подпись (усиленная квалифицированная электронная подпись, при

наличии) __________________________________________________________________

45. Руководитель (главный врач, начальник) патолого-анатомического бюро

(заведующий (начальник) патолого-анатомическим отделением -

врач-патологоанатом):

45.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________

45.2. Номер телефона ______________________________________________________

45.3. Подпись (усиленная квалифицированная электронная подпись, при

наличии) __________________________________________________________________

46. Дата оформления протокола: число _______ месяц ______ год _________

47. Время оформления протокола: часов ________________ минут ________