Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 29 апреля 2025 г. N 261н

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся в патолого-анатомических бюро и (или) патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания <1>.

--------------------------------

<1> Часть 1 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).

Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, в том числе новорожденного (далее соответственно - умерший, новорожденный, умершие, если не указано иное), а также мертворожденного и плода.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления, рекомендуемая форма которого предусмотрена приложением N 1 к настоящему Порядку, супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев, установленных частью 3 статьи 67 Федерального закона N 323-ФЗ.

Решение о проведении (не проведении) патолого-анатомического вскрытия принимает руководитель медицинской организации, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации умершего (мертворожденного, плода).

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия, указанные в абзаце первом пункта 3 настоящего Порядка, осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в соответствии с Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека".

5. Направление тел умерших на патолого-анатомическое вскрытие в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий структурным подразделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление тел умерших на патолого-анатомическое вскрытие организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных организациях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5 - 7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие, в котором указываются следующие сведения:

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

2) фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения умершего (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери мертворожденного, плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется направление на патолого-анатомическое вскрытие, медицинская документация умершего (мертворожденного, плода), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, протоколы анестезиологических пособий и карты проведения реанимации и интенсивной терапии, протоколы оперативных вмешательств (операций), заключительный клинический диагноз с указанием кода Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ), и посмертный эпикриз.

Для проведения патолого-анатомического вскрытия мертворожденного (плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) также направляется послед.

Для проведения патолого-анатомического вскрытия умершего ребенка в возрасте до семи дней жизни включительно направляются гистологические микропрепараты и парафиновые блоки последа.

В случае смерти в выходные или праздничные дни медицинская документация, указанная в абзаце первом настоящего пункта, микропрепараты и парафиновые блоки последа направляются в патолого-анатомическое бюро (отделение) в первый рабочий день, следующий за выходным или праздничным днем.

10. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае, если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н <2>, и Порядком оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69н <3>.

--------------------------------

<2> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный N 24867, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 февраля 2020 г. N 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный N 59083).

<3> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 г., регистрационный N 23726, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 февраля 2020 г. N 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г., регистрационный N 59083).

11. В случае, если имеются достаточные основания полагать, что вред здоровью умершего причинен в результате противоправных действий, об этом информируются органы внутренних дел в соответствии с подпунктом "а" пункта 5 части 4 статьи 13 Федерального закона N 323-ФЗ и Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 июня 2021 г. N 664н <4>.

--------------------------------

<4> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 августа 2021 г., регистрационный N 64702, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 2024 г. N 675н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2025 г., регистрационный N 81000).

12. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие плода, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенностей в трактовке механизмов и причин смерти, за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных болезнях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах);

4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании, в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы;

5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе, при наличии трудностей в трактовке характера патологического процесса и причины смерти, при наличии расхождения заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов, при наличии заболеваний (состояний), не диагностированных при жизни пациента, в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции, или при необходимости применения декальцинации и (или) дополнительных специальных методов, указанных в пункте 15 настоящего Порядка.

13. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех календарных дней после констатации биологической смерти человека.

14. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего (мертворожденного, плода) вносятся в журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших, форма которого предусмотрена приложением N 4 к настоящему приказу (далее - Журнал).

В случае принятия патолого-анатомическим бюро или медицинской организацией, в структуре которой создано патолого-анатомическое отделение, решения о ведении медицинской документации в форме электронных документов полностью Журнал не ведется.

15. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется <5>.

--------------------------------

<5> Часть 4 статьи 67 Федерального закона N 323-ФЗ.

16. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

17. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушер (акушерка) или заведующий структурным подразделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент смерти.

18. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

19. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований; у плодов, мертворожденных, умерших новорожденных - дополнительно области пупочного кольца, сосудов пуповины, признаков недоношенности или переношенности, признаков дизэмбриогенеза, пороков развития, деформаций.

20. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова, измерение объема жидкостей, находящихся в полостях.

21. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, с сохранением максимально анатомических взаимоотношений внутренних органов и тканей.

22. Изучение органов и тканей включает изучение следующего:

1) полости тела (полости черепа и спинномозгового канала, органы шеи, средостение, диафрагма, грудная полость, брюшная полость, полость перикарда);

2) органы кровообращения (сердце, аорта, легочные артерии, другие магистральные сосуды);

3) органы дыхания (околоносовые пазухи, гортань, трахея и бронхи, легкие);

4) органы пищеварения (полость рта, пищеварительный тракт, печень, желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки, поджелудочная железа);

5) органы мочеполовой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, женские половые органы, мужские половые органы);

6) органы кроветворения (селезенка, лимфатические узлы, тимус);

7) эндокринные железы (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз);

8) костно-мышечная система (кости, суставы, мышцы скелетные).

23. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

24. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы <6>.

--------------------------------

<6> Часть 8 статьи 67 Федерального закона N 323-ФЗ.

После проведения патолого-анатомического вскрытия, приведение тела в достойный вид осуществляется путем сшивания секционных разрезов, омовения моющими растворами и водой.

25. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

1) окончательную фиксацию;

2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

6) сортировку микропрепаратов.

26. Во время микроскопического изучения биологического материала проводится микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

27. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1 - 5 пункта 18 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет протокол патолого-анатомического вскрытия умершего ребенка в возрасте свыше семи дней жизни или умершего взрослого, форма которого предусмотрена приложением N 2 к настоящему приказу, или протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего ребенка в возрасте до семи дней жизни включительно, форма которого предусмотрена приложением N 3 к настоящему приказу (далее - протокол патолого-анатомического вскрытия).

28. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, медицинский работник которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

29. Не позднее тридцати календарных дней после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую документацию умершего (мертворожденного, плода) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего (мертворожденного, плода).

30. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в медицинском свидетельстве о смерти, форма которого предусмотрена приложением N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 апреля 2021 г. N 352н "Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи" <7> (далее - приказ N 352н), или в медицинском свидетельстве о перинатальной смерти, форма которого предусмотрена приложением N 3 к приказу N 352н.

--------------------------------

<7> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2021 г., регистрационный N 63697, действует до 1 сентября 2027 г.

31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему федеральный контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию <8>.

--------------------------------

<8> Часть 5 статьи 67 Федерального закона N 323-ФЗ.

32. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего (мертворожденного) выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иным лицам, взявшим на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего (мертворожденного) вносятся в Журнал.

33. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомические вскрытия, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

1) биологические материалы;

2) гистологические препараты;

3) протоколы патолого-анатомических вскрытий.

34. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в десятипроцентном растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской документации.

35. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в Журнале, которая должна содержать:

1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомических вскрытий, и его подпись;

5) сведения о работнике, который выдал гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомических вскрытий, и его подпись;

6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

36. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 34 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами.