2.3.1 Лабораторные диагностические исследования, проводимые в целях дифференциальной диагностики

- Рекомендуется определение содержания АТ к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (АТ к глутаматдекарбоксилазе - GADA; АТ к тирозинфосфатазе - IA-2A; АТ к транспортеру цинка 8 - ZnT8, АТ к инсулину в крови - IAA, АТ к структурам островковых клеток - ICA) у пациентов с СД для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1 в сомнительных случаях [36, 37].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Наличие одного или более островковых аутоантител подтверждает диагноз СД1. Отсутствие аутоантител полностью не исключает СД1 (т.н. идиопатический СД1), но может являться основанием для дообследования. Учитывая возможность наличия других типов СД, необходимо рассмотреть вопрос о проведении молекулярно-генетического исследования у детей при отсутствии АТ, ассоциированных с СД1 и [16]:

- Наличием СД в семье с аутосомно-доминантным типом наследования;

- Возрастом манифестации менее 12 месяцев и особенно первые 6 месяцев жизни;

- Умеренной гипергликемией натощак (5,5 - 8,5 ммоль/л), особенно в младшем возрасте, без ожирения, асимптоматической;

- Длительным "медовым месяцем" свыше 1 года или необычно низкой потребностью в инсулине (менее 0,5 Ед/кг/сут) при длительности СД более года;

- Ассоциированными состояниями, такими как глухота, атрофия диска зрительных нервов, или синдромальные формы (митохондриальные болезни).

Для дифференциальной диагностики СД1 с моногенными формами СД возможно использование специализированных алгоритмов определения риска ("калькуляторов риска") для принятия решения о целесообразности генетического исследования [38].

- Рекомендуется исследование уровня С-пептида в крови натощак или при стимуляции и/или исследование уровня инсулина плазмы крови у пациентов с диагностированным СД для дифференциальной диагностики СД1 с другими типами СД [39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Повышенный уровень С-пептида/инсулина не характерен для СД1 через 12 - 14 месяцев от начала заболевания, определяемый уровень С-пептида не характерен для СД1 через 5 лет от начала заболевания.