Срок действия документа ограничен 1 сентября 2031 года.

II. Расчет цены

Значение, рассчитанное исходя из среднего арифметического значения последних зарегистрированных цен на ближайшие по значению количества лекарственного препарата во вторичной (потребительской) упаковке заявляемого лекарственного препарата, умноженное на количество лекарственного препарата во вторичной (потребительской) упаковке заявляемого лекарственного препарата (без НДС), рублей <2>

Значение, рассчитанное исходя из среднего арифметического значения последних зарегистрированных цен на ближайшие по значению дозировки (концентрации, активности в единицах действия) заявляемого лекарственного препарата, умноженное на количество единиц действующего вещества заявляемого лекарственного препарата (без НДС), рублей <3>

Расчетная предельная отпускная цена заявляемого лекарственного препарата за вторичную (потребительскую) упаковку (без НДС), рублей <4>

Руководитель организации-заявителя

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(телефон, адрес электронной почты)

Исполнитель

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(телефон, адрес электронной почты)

--------------------------------

<1> Указываются сведения обо всех регистрационных удостоверениях, лекарственных формах, дозировках (концентрациях, активности в единицах действия), упаковках, на которые зарегистрированы предельные отпускные цены заявляемого лекарственного препарата.

<2> Рассчитывается в случае, указанном в подпункте "а" пункта 3 методики расчета предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 30 мая 2025 г. N 805 "Об утверждении методики расчета предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения".

<3> Рассчитывается в случае, указанном в подпункте "б" пункта 3 методики расчета предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 30 мая 2025 г. N 805 "Об утверждении методики расчета предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения".

<4> Указывается расчетная предельная отпускная цена лекарственного препарата для дозировки (концентрации, активности в единицах действия) и общего количества во вторичной (потребительской) упаковке, представленных в пунктах 4 и 5 раздела I настоящего приложения.