Приложение N 11. Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, направляемого в организацию отдыха детей и их оздоровления (Учетная форма N 079/у)
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 мая 2025 г. N 274н
См. данную форму в MS-Word.
Наименование и адрес медицинской организации Медицинская документация
(фамилия, имя, отчество (при наличии) Учетная форма N 079/у
индивидуального предпринимателя и адрес
осуществления медицинской деятельности) Утверждена приказом
Основной государственный регистрационный Министерства здравоохранения
номер Российской Федерации
(Основной государственный регистрационный от 13 мая 2025 г. N 274н
номер индивидуального предпринимателя)
_________________________________________
_________________________________________
о состоянии здоровья ребенка, направляемого в организацию
отдыха детей и их оздоровления
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка ______________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения: "__" __________ ____ г. Пол: муж. - 1, жен. - 2
Гражданство _______________________
Регистрация по месту жительства: субъект Российской Федерации
______________________________________ район ______________________________
___________________________ населенный пункт ______________________________
улица _______________________________________ дом ____ строение/корпус ____
квартира ____ тел. __________________
Регистрация по месту жительства: субъект Российской Федерации
______________________________________ район ______________________________
___________________________ населенный пункт ______________________________
улица _______________________________________ дом ____ строение/корпус ____
квартира ____ тел. __________________
Сведения об образовательной организации: тип ____________________ N _______
класс _____________________
(наименование) ____________________________________________________________
N __________ группа ___________________ Класс _____________________________
Перенесенные заболевания, операции, травмы
_________________________ код по Международной статистической классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ) __________________
______________________________ код по МКБ ____ Дата "__" __________ 20__ г.
______________________________ код по МКБ ____ Дата "__" __________ 20__ г.
Проведенные профилактические прививки и результаты обследований, в том
числе в целях выявления туберкулеза _______________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз заболевания _______________________________________ код по МКБ ____
___________________________________________________________ код по МКБ ____
___________________________________________________________ код по МКБ ____
Аллергические заболевания (пищевая, лекарственная, бытовая аллергия),
аллергические реакции: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Назначенный лечащим врачом режим лечения (диета, прием лекарственных
препаратов для медицинского применения и специализированных продуктов
лечебного питания) ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рост ____, масса тела ____ (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий
рост, высокий рост - нужное подчеркнуть)
Группа здоровья ___________________________________________________________
Медицинская группа для занятий физической культурой _______________________
Нуждаемость в условиях доступной среды: да - 1, нет - 2
Необходимость сопровождения ребенка законным представителем в период
пребывания в организации отдыха детей и их оздоровления и (или)
нуждающегося в индивидуальной помощи в связи с имеющимися физическими,
психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями ________________
___________________________________________________________________________
Отсутствие контакта с больными инфекционными заболеваниями ________________
Осмотр на педикулез и чесотку _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Обследование на гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз)
___________________________________________________________________________
Отсутствие медицинских противопоказаний для пребывания в организации отдыха
детей и их оздоровления ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность, специальность, фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись
врача
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись руководителя медицинской
организации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
М.П. (при наличии)
"__" __________ 20__ г.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей