Глиомы

- Рекомендовано при глиомах проведение ХТ в одном из следующих режимов в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента:

- PCV: Ломустин** (CCNU) 100 мг/м² - день 1 + #Винкристин** 1,4 мг/м² - дни 1, 8 + Прокарбазин** 70 мг/м² - дни 8 - 21, каждые 6 нед (стандартный режим при grade 3) [8, 71];

- PC: Ломустин** (CCNU) 70 - 100 мг/м² - день 1 + Прокарбазин** 60 мг/м² - дни 1 - 14, каждые 6 нед [8, 71];

- #Ломустин** (CCNU) 110 мг/м² - день 1; каждые 6 нед [25, 71];

- Темозоломид** 5/23: 150 - 200 мг/м² - дни 1 - 5, каждые 28 дней (стандартный режим при grade 3 - 4) [8, 71];

- Темозоломид** в составе ХЛТ 75 мг/м² - ежедневно на протяжении всего курса ЛТ (стандартный режим при grade 3 - 4) [22, 71];

- #Темозоломид** 150мг/м² - дни 1 - 5 + #Карбоплатин** (#Карбоплатин** AUC 3), каждые 4 нед [8, 71, 72];

- Темозоломид** 150 мг/м² - дни 1 - 5 + #Цисплатин** 20 мг/м² - дни 1 - 5 [71, 72];

- #Темозоломид** 7/7: 75 - 150 мг/м² - дни курса 1 - 8 и 15 - 22, каждые 28 дней [76, 85];

- Темозоломид** 150 - 200 мг/м² - дни 1 - 5 + #Бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15; каждые 4 нед [71, 72];

- Темозоломид** 150 - 200 мг/м² - дни 1 - 5 + #Бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15; каждые 4 нед у пациентов с неоперабельными глиомами, диффузными глиомами ствола мозга, распространенными диффузными интрамедулярными глиомами [71, 83, 84]

- #Бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15; каждые 4 нед у пациентов с неоперабельными глиомами, диффузными глиомами ствола мозга, распространенными диффузными интрамедулярными глиомами [71, 83, 84]

- Бевацизумаб** 10 мг/кг каждые 2 нед + #Карбоплатин** AUC 4 - 6 каждые 4 нед [86];

- #Бевацизумаб** 5 мг/кг каждые 2 нед + #Этопозид** 80 мг/м² дни 1 - 5 каждые 3 - 4 нед [71, 72];

- #Бевацизумаб** 5 мг/кг каждые 2 нед на фоне лучевой терапии (см. раздел 3.2) у пациентов с распространенными неоперабельными глиомами grade 3 - 4 или с большой остаточной опухолью после удаления глиом grade 3 - 4 с большим перифокальным отеком [80]

- #Дабрафениб** 150 мг 2 раза в день ежедневно + #Траметиниб** 2 мг 1 раз в день ежедневно (опухоли с выявленной мутацией BRAF) [71, 72];

- #Вемурафениб** 960 мг 2 раза в день ежедневно + #Кобиметиниб** 60 мг дни 1 - 21 каждые 28 дней (опухоли с выявленной мутацией BRAF) [71, 72].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано при рецидивах глиом проведение ХТ в одном из следующих режимов в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента:

- #Бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15 + Иринотекан** 125 - 200 мг/м² - дни 1, 15, каждые 28 дней [26, 71, 72];

- #Бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15, 29 + Ломустин** 90 мг/м² - день 1, каждые 6 нед [25, 2, 71];

- #Бевацизумаб** 10 мг/кг - дни 1, 15, 29 + Кармустин** 80 мг/м² - день 1 в/в капельно, каждые 6 нед [88];

- #Бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15 + #Ломустин** 40 мг/м² - дни 1, 8, 15, 22, каждые 6 нед [71, 72];

- #Бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15, каждые 28 дней [71, 72];

- Темозоломид** 150 - 200 мг/м² - дни 1 - 5 + #бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг - дни 1, 15, каждые 4 нед [71, 72];

- #Бевацизумаб** 5 - 10 мг/кг каждые 2 нед на фоне лучевой терапии (см. раздел 3.2) у пациентов с рецидивами глиом grade 3 - 4 с большим перифокальным отеком [48, 71, 81].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при наличии мутации V600 BRAF в опухоли вопрос о проведении таргетной терапии решается онкологическим консилиумом и/или врачебной комиссией.

- Рекомендовано при первичной лимфоме головного мозга проведение ХТ в одном из следующих режимов в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента:

- #Метотрексат** 3 - 8 г/м² - день 1, каждые 3 нед; проводится в стационарных условиях гематологического отделения или отделения химиотерапии Ритуксимаб** 375 мг/м², каждые 3 нед [8, 28, 71]

Комментарий: данное лечение возможно только в стационарном режиме в условиях гематологического отделения или в стационаре ХТ с рекомендованным контролем уровня метотрексата** в крови после его введения;

- #Темозоломид** 150 мг/м² - дни 1 - 5; каждые 28 дней + ритуксимаб** 375 мг/м², каждые 3 нед [72];

- #Темозоломид** 150 - 200 мг/м² - дни 1 - 5, каждые 28 дней [72].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано при первичных герминативно-клеточных опухолях ЦНС проведение ХТ в режиме:

- #Цисплатин** + #Этопозид** (см. ниже) каждые 21 - 28 дней [13, 78].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано при первичных негерминомных герминативно-клеточных опухолях ЦНС проведение ХТ в одном из следующих режимов в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента:

- #Цисплатин** 25 мг/м² - дни 1 - 4 + #Этопозид** 80 мг/м² - дни 1 - 4, каждые 21 день [13, 18, 78];

- #Цисплатин** 20 мг/м² дни 1 - 5 + #Этопозид** 80 мг/м² - дни 1 - 5 + #Ифосфамид** 1500 мг/м² (+месна**) в/в в 1-й, 3-й, 5-й дни, каждые 3 - 4 нед [13, 18, 78];

- #Цисплатин** 20 мг/м² дни 1 - 4 + #Этопозид** 80 мг/м² - дни 1 - 4 + #Циклофосфамид** 600 мг/м² - 4-й день, каждые 4 - 6 нед, всего 6 курсов лечения [13, 18, 78].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано при медуллобластоме, пинеобластоме, пинеоцитоме с промежуточной дифференцировкой проведение ХТ в режиме:

- #Цисплатин** 25 мг/м² - дни 1 - 4 + #Этопозид** 80 мг/м² - дни 1 - 4 + #Циклофосфамид** 600 мг/м² - день 4, каждые 4 - 6 нед, всего 6 курсов лечения [8, 71].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано при рецидиве анапластической менингиомы (или агрессивном течении иных морфологических типов менингиом, у пациентов с агрессивным рецидивирующим течением опухоли с быстрым ростом опухолевых узлов с возникновением новых опухолевых очагов, спрогрессировавших после курсов лучевой терапии и у пациентов с шванноматозом) - опция:

- #Бевацизумаб** 5 мг/кг + #Сунитиниб** 50 мг 1 - 4 нед, 2 нед перерыв [71];

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- #Октреотид** 30 мг внутримышечно каждые 28 дней + #Эверолимус** 10 мг/сут ежедневно [71, 89]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано при развитии постлучевых реакций и лучевого некроза (после проведенного лучевого лечения в режимах стандартного фракционирования, гипофракционирования или радиохирургии):

- #Бевацизумаб** 7,5 мг/кг - каждые 3 нед. [80]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)