Лечение диффузных глиом низкой степени злокачественности у взрослых: олигодендроглиома WHO grade 2 (IDH-мутация, коделеция 1p19q), WHO grade 2 астроцитома (IDH-мутация)

- В объем облучения рекомендуется включать остаточную опухоль и/или ложе опухоли (для определения объемов облучения рекомендовано использование следующих режимов МРТ: T1 c контрастным усилением, T2-FLAIR). В CTV входит GTV + 0,5 см (МРТ головного мозга с контрастированием в режимах T1 без контрастирования, Т2, Т2-FLAIR, T1 с контрастированием либо в 3-х проекциях, либо тонкими срезами в аксиальной проекции (в режиме SPGR) (A05.23.009; A05.23.009.001).). При меленьких объемах PTV ( 3 мм) рекомендовано 1 - 3 ежедневных визуализаций.

- При диффузных глиомах низкой степени злокачественности у взрослых: олигодендроглиома WHO grade 2 (IDH-мутация, коделеция 1p19q), WHO grade 2 астроцитома (IDH-мутация) рекомендуется проведение лучевой терапии с РОД 1,8 - 2,0 Гр до СОД 50,4 - 54,0 Гр [8, 22].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Пациентам с диффузной глиомой высокой степени злокачественности (глиобластома, олигодендроглиома WHO grade 3 (IDH-мутация, коделеция 1p19q), астроцитомой WHO grade 3 or 4 с IDH-мутацией) с целью контроля опухолевого роста показана дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга, дистанционная прецизионная лучевая терапия со стереотаксическим наведением на линейном ускорителе с фокусировкой при поражении центральной нервной системы и головного мозга, дистанционная гамма-терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга, дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств, дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов (A07.23.001, A07.23.001.001, A07.23.001.002, A07.23.001.003, A07.23.001.004).

- В GTV рекомендуется включать остаточную опухоль и/или ложе опухоли. СTV = GTV + 1,0 - 2,0 см (необходимо использование следующих режимов магнитно-резонансной томографии головного мозга, магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием T1 без контрастирования, T2, T2-FLAIR, T1 с контрастированием либо в 3-х проекциях, либо тонкими срезами в аксиальной проекции (в режиме SPGR) (A05.23.009; A05.23.009.001).) В CTV добавляется поле PTV в 3 - 5 мм. При использовании PTV ( 3 мм) рекомендуется ежедневное выполнение контроля укладки. Если на первом этапе лечения отек, оцениваемый с помощью T2/FLAIR (A05.23.009; A05.23.009.001), включен в объем облучения, то на втором этапе лечения (boost) размеры полей уменьшаются. Целевой объем boost, как правило, охватывает только остаточную опухоль и полость после резекции. Существует диапазон допустимых значений CTV [31, 71].

- Рекомендуется проведение лучевой терапии с РОД 1,8 - 2,0 Гр до СОД 59,4 - 60 Гр.

- При большом объеме опухоли, распространении опухоли в ствол головного мозга или поражении спинного мозга, при астроцитома grade 3 рекомендуется снижение дозы РОД 1,8 Гр СОД 54 - 55,8 Гр или РОД 1,9 Гр СОД 57 Гр. [31, 71].

- Пациентам с распространенной опухолью головного мозга и выраженным перифокальным отеком, рекомендуется на первом этапе доза облучения РОД 2 Гр СОД 46 Гр или РОД 1,8 Гр СОД 45 - 50,4 Гр. На втором этапе РОД 2 Гр СОД 14 Гр или РОД 1,8 Гр СОД 9 - 14,4 Гр. [31, 71].

- Пациентам с индексом Карновского 60 и ниже и/или пожилого возраста (старше 70 лет) рекомендован режим фракционирования РОД 3,4 Гр СОД 34 Гр; РОД 2,67 Гр СОД 40,05 Гр; РОД 5 Гр СОД 25 Гр. Применение вышеуказанного режима фракционирования может быть рассмотрено для пожилых (старше 70 лет) и/или ослабленных пациентов (Карновского 60 и ниже) с небольшими опухолями, для которых более длительный курс лечения был бы непереносим [31, 71, 70, 71, 72].

- Пациентам с диффузными глиомами grade 3 - 4 показано проведение дистанционной лучевой терапии одновременно с приемом темозоломида** в дни облучения [22, 70, 71, 72] (см. раздел 3.3), пациентам с олигодендроглиомой WHO grade 3 (IDH-мутация, коделеция 1p19q) допустимо проведение только лучевой терапии (без темозоломида**) с последующим назначением химиотерапии (см. раздел 3.3) [72]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)