3.5 Стероидная и противоотечная терапия

Целью стероидной терапии является временное облегчение клинической симптоматики, связанной с масс-эффектом вследствие перифокального отека.

- При наличии неврологической симптоматики, обусловленной внутричерепной гипертензией, масс-эффектом или гидроцефалией рекомендуется назначение стероидной терапии у пациентов с первичными опухолями ЦНС, в дозах, соответствующих выраженности этой симптоматики [71, 72]. См Приложение Г5 [69]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: дозы кортикостероидной терапии зависят от выраженности симптоматики. Подбирается минимальная необходимая доза (дексаметазон** 0,5 - 4 мг (H02AB02)). После регресса симптомов необходимо постепенное снижение дозировки, при отсутствии возобновления симптомов - до полной отмены [41].

- В случае подозрения на лимфому использование глюкокортикоидов (H02AB) не рекомендовано до морфологической верификации, за исключением ситуаций, когда отек и дислокация головного мозга угрожают жизни пациента [72].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Пациентам с обширным отеком с/без масс-эффекта следует назначать стероиды не менее чем за 24 часа перед началом радиотерапии.

С целью профилактики язвы/кровотечения из ЖКТ пациенты, принимающие НПВП или антитромботические средства) показано назначение блокаторов H2-гистаминовых рецепторов и/или ингибиторов протонного насоса

Комментарии: дозы дексаметазона** снижаются постепенно, в течение 2-х недель и более, основываясь на индивидуальной динамике клинической симптоматики с учетом возможных осложнений стероидной терапии.

Снижение/отмена дозировки дексаметазона** до хирургического удаления и/или проведения радиотерапии нецелесообразно.

Назначение и прием кортикостероидов системного действия осуществляется в 1 - 2 приема, перорально или внутримышечно, в соответствии с циркадным ритмом, с максимальными дозами в утренние часы, с последним приемом не позднее 16 - 17 часов.

- Рекомендуется назначение #бевацизумаба** у пациентов с первичными опухолями ЦНС и наличием неврологической симптоматики, обусловленной обширным отеком мозга или радионекрозом после проведения радиотерапии, резистентным к проводимой стандартной противоотечной терапии [70, 71].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: #бевацизумаб** назначается как средство коррекции постлучевых изменений. Следует рассмотреть вопрос о терапии #бевацизумабом** у пациентов: с противопоказанием к проведению стероидной терапии; с наличием радионекроза и локального рецидива (по данным позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) для выявления воспалительных очагов (A07.30.034), ПЭТ совмещенная с КТ головного мозга (ПЭТ/КТ), в том числе с введением контрастного вещества (A07.23.008; A07.23.008.001), ПЭТ/КТ с туморотропными РФП, в том числе с контрастированием (A07.30.043; A07.30.043.001) в ранее облученном очаге с целью оптимизации объема повторного облучения.

Доза #бевацизумаба** составляет 5 мг/кг массы каждые 2 недели или 7,5 мг/кг с интервалом 3 недели и проводится до регресса симптоматики или улучшения рентгенологической картины (обычно 4 введений) [25, 26, 27, 70, 71, 72].