2.3.1. Морфологическое исследование после хирургического лечения

- Рекомендуется пациентам, страдающим раком анального канала, которым была выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (Расширенная комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки), проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, при этом в морфологическом заключении для полноценной оценки прогностических факторов рекомендуется отразить следующие параметры:

В макроскопическом описании удаленного препарата следует отразить следующие параметры:

1. Длина удаленного отрезка кишки (см).

2. При наличии в макропрепарате первичной опухоли смежных органов перечислись их, указав размеры (см).

3. Оценить объем выполненной хирургом диссекции регионарной клетчатки в пределах мезоректальной фасции (по P. Quirke, TME-G1-G3).

4. Оценить объем выполненной хирургом диссекции мышц-леваторов в интерсфинктерной зоне (по P. Quirke, TME-G1-G3).

5. Расположение опухоли на стенке кишки.

6. Размеры опухоли (см).

7. Наличие признаков перфорации серозной оболочки кишечной стенки проксимальнее опухоли.

8. Расстояние от опухоли до проксимального и дистального краев резекции (см).

9. При наличии двух и более первичных опухолей, отразить пункты 5 - 8 для каждого новообразования отдельно.

В микроскопическом описании удаленного препарата следует отразить следующие параметры для определения прогноза заболевания и тактики дальнейшего лечения:

1. Гистологический тип инвазивной опухоли (Классификации ВОЗ, 2019 г.).

2. Степень злокачественности опухоли (если применимо).

3. Гистологические тип прединвазивной опухоли-предшественника (при наличии).

4. Глубина инвазии (pT).

5. Наличие микрососудистой инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).

6. Наличие интрамуральной венозной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).

7. Наличие экстрамуральной венозной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).

8. Указать общее число исследованных лимфатических узлов.

9. Указать число лимфатических узлов с метастазами (pN+).

10. Указать число лимфатических узлов с микрометастазами (pN+).

11. Указать число лимфатических узлов с изолированными опухолевыми клетками (pN0).

12. Наличие периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).

13. Гистологическая градация инвазивного фронта опухоли (tumor-budding) по 3-ступенчатой схеме International Tumor Budding Consensus Conference (2016) - только для аденокарциномы кишечного типа.

14. Наличие в периколярной жировой ткани изолированных опухолевых депозитов без предсуществующих структур лимфатического узла (иначе следует относить к метастазу), сосудистых структур (иначе следует относить к сосудистой инвазии) или нервов (иначе следует относить к периневральной инвазии).

15. Наличие поражения проксимального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован).

16. Наличие поражения дистального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован).

17. Указать расстояние в миллиметрах от ближайшего фокуса опухоли (первичный очаг или депозит или метастаз) до маркированного красителем циркулярного края резекции (по P. Quirke).

18. При наличии предшествующей неоадъювантной терапии указать степень регрессии опухоли по шкале Mandard (TRG1 - TRG5) (Приложение Г1) [67].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).