Приложение N 23

к Положению об организации оказания

паллиативной медицинской помощи,

включая порядок взаимодействия

медицинских организаций, организаций

социального обслуживания и общественных

объединений, иных некоммерческих

организаций, осуществляющих свою

деятельность в сфере охраны здоровья,

утвержденному приказом Министерства

здравоохранения Российской Федерации

и Министерства труда и социальной

защиты Российской Федерации

от 14 апреля 2025 г. N 208н/243н

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕСПИРАТОРНОГО ЦЕНТРА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

1. Респираторный центр для взрослых (далее - Респираторный центр) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и стационарных условиях взрослым, нуждающимся в длительной респираторной поддержке.

2. Респираторный центр возглавляет заведующий Респираторным центром - врач по паллиативной медицинской помощи, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создан Респираторный центр.

3. На должность заведующего Респираторным центром - врача по паллиативной медицинской помощи назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам <1> с высшим образованием (далее - Квалификационные требования) по специальностям "Анестезиология-реаниматология" или "Пульмонология", а также требованиям профессионального стандарта "Врач - анестезиолог-реаниматолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2018 г. N 554н <2>, или профессионального стандарта "Врач-пульмонолог", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19 марта 2019 г. N 154н <3>, имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет, прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи и респираторной поддержке.

--------------------------------

<1> Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608.

<2> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2018 г., регистрационный N 52161.

<3> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 апреля 2019 г., регистрационный N 54366.

4. На должность врача по паллиативной медицинской помощи Респираторного центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям, а также требованиям профессионального стандарта "Врач по паллиативной медицинской помощи", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 июня 2018 г. N 409н <4>.

--------------------------------

<4> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный N 51848.

5. На должность медицинской сестры (медицинского брата) Респираторного центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам <5> со средним профессиональным образованием по специальности "Сестринское дело" или "Сестринское дело в педиатрии", а также требованиям профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 475н <6>.

--------------------------------

<5> Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608.

<6> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 г., регистрационный N 59649.

6. Структура и штатная численность Респираторного центра устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов Респираторного центра, предусмотренных приложением N 24 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному настоящим приказом (далее - Положение).

Рекомендуемые штатные нормативы Респираторного центра, предусмотренные приложением N 24 к Положению, распространяются на медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.

7. Респираторный центр оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения Респираторного центра, предусмотренным приложением N 25 к Положению.

8. Респираторный центр осуществляет следующие функции:

оказание паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и стационарных условиях взрослым, нуждающимся в длительной респираторной поддержке;

подбор режима длительной респираторной поддержки;

организация оказания паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, взрослым, нуждающимся в длительной респираторной поддержке;

организация обеспечения медицинскими изделиями и расходными материалами при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

организация сервисного обслуживания медицинских изделий, используемых в стационарных условиях и на дому;

назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты), включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;

организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в порядке, установленном в соответствии с частью 1 статьи 36 <7> Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ);

--------------------------------

<7> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2018 г., регистрационный N 52161.

обучение пациента, его родственников и иных членов семьи или законного представителя, лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу и проведение инструктажа по использованию предоставляемых на дом медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека;

обеспечение преемственности в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и стационарных условиях при проведении респираторной поддержки.

9. Основные медицинские показания к госпитализации взрослых в Респираторный центр:

хроническая дыхательная недостаточность, при которой респираторная поддержка является единственным способом улучшения газообмена;

необходимость подбора режима респираторной поддержки для продолжения лечения на дому при отсутствии медицинских показаний для круглосуточного наблюдения в отделении реанимации или интенсивной терапии для взрослого населения;

необходимость обучения родственников и иных членов семьи пациента или законного представителя пациента, лиц, осуществляющих уход за пациентом, навыкам ухода и использования на дому медицинских изделий, предназначенных для оказания длительной респираторной поддержки на дому;

отсутствие условий для проведения длительной респираторной поддержки на дому;

отказ пациента, нуждающегося в инвазивной искусственной вентиляции легких или неинвазивной искусственной вентиляции легких более 16 часов в сутки, или его законного представителя от респираторной поддержки на дому.

10. При выписке пациента, нуждающегося в длительной респираторной поддержке, из Респираторного центра пациенту либо его законному представителю, а также супругу (супруге), близким родственникам (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иным лицам, указанным пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, выдается выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара <8>, в которой указываются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки и ухода в амбулаторных условиях (на дому). Копия указанной выписки направляется в медицинскую организацию, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

--------------------------------

<8> Приложение N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2022 г. N 530н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 октября 2022 г., регистрационный N 70594) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 марта 2024 г. N 95н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный N 77588), действует до 1 марта 2029 г.

В течение 2 рабочих дней после выписки пациента медицинская организация, получившая информацию о пациенте, нуждающемся в длительной респираторной поддержке, организует первичный осмотр и дальнейшее наблюдение пациента.

11. При выписке пациента из Респираторного центра проводится обучение его родственников и иных членов семьи или законного представителя, лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу за пациентом, получающим респираторную поддержку, инструктаж по работе с медицинскими изделиями, своевременной замене или обработке расходных материалов.

12. При проведении инвазивной или неинвазивной вентиляции легких более 16 часов в сутки в случае возникновения технической неисправности медицинского изделия и невозможности ее устранения или замены медицинского изделия в течение 2 часов, пациент госпитализируется в Респираторный центр, в случае невозможности госпитализации в Респираторный центр - в отделение реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения медицинской организации, расположенной в территориальной близости от его места жительства.

13. В случае технической неисправности медицинского изделия при проведении неинвазивной вентиляции легких менее 16 часов в сутки устранение технической неисправности медицинского изделия или замена медицинского изделия производится в течение 24 часов.

14. В структуре Респираторного центра рекомендуется предусматривать:

отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 4 - 6 к Положению;

стационарное отделение.

15. Для организации работы стационарного отделения Респираторного центра в нем рекомендуется предусматривать:

палаты для пациентов, в том числе одноместные;

процедурную (манипуляционную);

пост медицинской сестры (медицинского брата);

кабинет заведующего Респираторным центром - врача по паллиативной медицинской помощи;

кабинет с рабочими местами врачей-специалистов;

помещение сестры-хозяйки;

кабинет старшей медицинской сестры (старшего медицинского брата);

помещение для медицинских работников со средним профессиональным образованием;

комнату для хранения медицинского оборудования;

столовую или буфетную;

раздаточную;

санузел для персонала;

санузел для пациентов;

душевую;

санитарную комнату;

перевязочную;

помещение для психологической разгрузки;

помещение для проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий.

16. В Респираторном центре создаются условия, обеспечивающие возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации, в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 6 Федерального закона N 323-ФЗ.

В Респираторном центре рекомендуется предусмотреть планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающие пребывание родственников с пациентом.