Приложение N 6. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии на осуществление космической деятельности (Форма)

Приложение N 6

к Административному регламенту

Государственной корпорации

по космической деятельности "Роскосмос"

по предоставлению государственной услуги

"Лицензирование космической деятельности,

а также предоставление сведений

о конкретной лицензии на осуществление

космической деятельности", утвержденному

приказом Государственной корпорации

по космической деятельности "Роскосмос"

от 21 января 2025 г. N 16

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Государственная корпорация

по космической деятельности "Роскосмос"

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений о конкретной лицензии на осуществление космической деятельности

Заявитель
	(полное и сокращенное (при наличии) наименования, в том числе фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица)
номер телефона:
адрес электронной почты (при наличии):
Просит предоставить сведения о конкретной лицензии:

(номер и дата лицензии)
Способ получения результата предоставления государственной услуги:
		лично, по адресу электронной почты или в личном кабинете на едином портале
		(ненужное зачеркнуть)

(должность руководителя (уполномоченного представителя (при наличии)

МП (при наличии) - для заявителя - юридического лица)

(подпись)

(инициалы, фамилия)