Первичная интраокулярная коррекция

- Рекомендована при отсутствии противопоказаний первичная интраокулярная коррекция всем пациентам с врожденной катарактой для коррекции афакии [3; 4; 5; 13; 14; 15; 19; 20; 21; 22; 23; 24; 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: первичная интраокулярная коррекция (A16.26.093.002) является оптимальным методом коррекции афакии у детей с врожденной катарактой создающим условия наиболее близкие к естественным, что имеет большое значение для нормального физиологического развития глаза ребенка.

- Рекомендована факоаспирация с имплантацией ИОЛ (A16.26.093.002) детям старшего возраста при наличии оптимальных анатомических параметров, необходимых для имплантации ИОЛ, отсутствии выраженной сопутствующей патологии глаз и организма [3; 4; 13; 19; 20; 21; 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: При первичной имплантации рекомендуется имплантировать ИОЛ в капсульный мешок. При выраженной врожденной патологии или нарушении целостности передней и/или задней капсул хрусталика в ходе операции имплантация ИОЛ может быть проведена в заднюю камеру глаза с фиксацией в цилиарной борозде [3; 4; 13; 19; 20; 21; 22].

- Факоаспирация с имплантацией ИОЛ (A16.26.093.002) детям раннего возраста, как метод коррекции афакии, рекомендуется при наличии определенных анатомо-топографических параметров глаз ребенка [3; 4; 13; 19; 20; 21; 22]:

1) диаметр роговицы равен 9,5 x 10,0 мм и более;

2) при нормальном или уменьшенном не более чем на 2,0 мм ПЗО глаза по сравнению с возрастной нормой;

3) отсутствием грубой сопутствующей патологии глаза (наличие удлиненных отростков цилиарного тела, занимающих менее 1/4 части задней камеры глаза;

4) отсутствие грубой неврологической патологии, исключающей возможности функционально-зрительной реабилитации.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Факоаспирация с имплантацией ИОЛ (A16.26.093.002) детям грудного возраста не рекомендуется при [3; 4; 13; 19; 20; 21; 22]:

1) значительном уменьшении объема задней камеры и капсульного мешка на глазах с диаметром роговицы 9,0 x 9,5 мм и менее;

2) уменьшении ПЗО глаза от возрастной нормы более чем на 2,0 мм;

3) наличии сопутствующей патологии глаз в виде удлиненных отростков цилиарного тела, сращенных с передней капсулой хрусталика при синдроме ППГСТ, занимающих значительную часть задней камеры глаза.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Появление в последние годы гибких моделей ИОЛ, имплантируемых взрослым пациентам, позволило проводить имплантацию через малые разрезы, что значительно уменьшило травматичность оперативного вмешательства, а принципиально новый химический состав линзы, состоящей из более качественного, инертного и биологически совместимого с тканями глаза материала (гидрофобный акрил), позволил проводить имплантацию ИОЛ детям первых месяцев жизни. Однако при несоответствии анатомо-топографических параметров глаза у детей раннего возраста размерам имеющихся в продаже моделей ИОЛ требуется индивидуальный подход и окончательное решение о возможности имплантации ИОЛ хирург должен принимать в ходе операции. Относительными противопоказаниями к имплантации ИОЛ грудным детям после удаления врожденной катаракты являются: наличие персистирующей сосудистой сумки хрусталика, гиалиновых и мембран на радужке, зрачковых мембран, требующих дополнительных реконструктивных вмешательств (при незначительной их выраженности - имплантация ИОЛ возможна).